优质护理对妇科术后切口感染的预防作用

户新冀

河南许昌长葛市人民医院 (河南 许昌 461500)

妇科手术以剖宫产、子宫肌瘤切除术、子宫颈息肉切除术、子宫切除术常见。随着手术不断增多，术后切口感染发生率呈上升趋势。子宫肌瘤引起盆腔充血和感染，术后易引起切口感染。有研究显示子宫肌瘤切除术患者术后切口感染率高，与患者年龄、身体质量指数、手术时间有关，临床应针对危险因素给予相应护理措施[1]。唐中兰[2]等通过研究发现高龄产妇剖宫产术后切口感染率为11.53%，身体质量指数、术中出血量、合并基础疾病为术后切口感染危险因素，建议医护人员应针对性给予措施进行预防降低感染率。优质护理以病人为中心，强化基础护理，整体提升了护理质量[3,4]。甘晓琴[5]等通过对阴道镜下宫颈活检术患者实施优质护理发现，患者焦虑、抑郁症状、术中出血量明显减少，且护理满意度高。本研究旨在探讨优质护理对妇科术后切口感染的预防作用，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 本研究选择2017年6月至2018年6月我院妇科收治的74例进行妇科开腹手术的患者作为研究对象。纳入标准：①年龄20～80岁；②自愿受试。排除标准：①伤口愈合障碍者；②精神病患者；③术前已合并感染者。应用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，其中对照组给予基础护理，研究组在对照组基础上给予优质护理。研究组37例，年龄25～36岁，平均年龄为(33.68±6.74)岁，剖宫产18例，异位妊娠11例，子宫肌瘤切除术6例，宫颈癌根治术2例；对照组37例，年龄28～42岁，平均年龄为(35.54±6.68)岁，剖宫产18例，异位妊娠14例，子宫肌瘤切除术4例，宫颈癌根治术1例。两组患者一般资料无差异，不具有统计学意义(P>0.05)。所有患者充分知情，并签署知情同意书。本研究通过我院伦理委员会批准。

1.2方法 对照组患者采用常规护理，具体方法如下：(1)入院宣教：有责任护士介绍医院及病区环境，通过问答了解患者一般情况。(2)饮食护理：指导患者少量多餐，多食低脂肪、低纤维、高蛋白、高维生素食物，提高免疫力及术后伤口愈合能力；糖尿病、高血脂患者应分别给予糖尿病饮食及高血脂饮食。(3)心理护理：术前给予焦虑紧张患者心理疏导，减轻心理负担，提高手术成功率。(4)用药护理：指导患者合理按时用药，做好手术准备。(5)术后护理：密切观察患者生命体征和伤口愈合情况，及时更换敷料。研究组患者在对照组基础上采用优质护理，具体方法如下：(1)术前护理：护士与患者采用人性化服务理念，营造舒适温馨的病房环境；护患间建立良好沟通，取得患者信任，提高患者依从性；术前耐心解答患者疑问，缓解紧张焦虑的情绪；为患者介绍成功病例，减轻其心理负担；有不良情绪的患者，通过转移注意力及心理辅导进行干预。(2)术中护理：严格执行无菌操作原则，严密观察患者生命体征；手术止血彻底，动作轻柔，避免损伤周围器官组织；根据患者情况，选择切口缝合线及敷料，出血量较多患者可选择引流管。(3)术后护理：全身麻醉手术清醒前，指导家属将患者保持去枕仰卧位，头偏一侧，避免呕吐物反流致窒息；局部麻醉手术应去枕平卧8小时，期间切勿抬高头部，防止脑脊液外漏引起颅内压下降及颅内血管扩张诱发头痛；腹腔引流物多或伴感染时，取半坐卧位，减少膈下脓肿发生；术后不宜过早下床活动，咳嗽时应轻轻按压伤口，以防伤口崩裂；保持敷料干燥，渗出物多时应通知医生及时更换敷料并消毒切口；术后疼痛患者应给予转移注意力、心理疏导，减轻疼痛；疼痛严重者可遵医嘱给予镇痛泵或注射镇痛剂；有引流管的患者应定期观察引流瓶中引流物量、性质、颜色、气味，妥善固定引流管，防止反流继发感染；术后患者指导患者进食高蛋白、易消化的清淡饮食，避免辛辣、油炸食物，促进患者切口恢复；术后有阴道感染者可给予微波照射治疗，隔天一次，每次半小时，促进切口恢复，每日对阴道及切口进行消毒，操作期间严格执行无菌操作。

1.3观察指标 比较两组患者一般情况、切口感染情况、护理满意度。

1.4统计学处理 采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。计量资料采用配对t检验，以均数±表示。计数资料采用χ2检验，以频数(%)表示。所有检验确定P值，做出推论。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组一般情况比较 研究组患者肛门排气时间、下床时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。(详见表1)

表1 两组一般情况比较

2.2两组切口感染情况比较 研究组患者术后切口感染率低于对照组(P<0.05)。(详见表2)

表2 两组切口感染情况比较

2.3两组护理满意度比较 研究组患者术后护理满意率高于对照组(P<0.05)。(详见表3)

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

妇科术后常见并发症包括出血、下肢深静脉血栓、切口感染、疼痛[6,7]。切口感染影响因素分为内源性和外源性。内源性因素包括年龄、身体质量指数、合并糖尿病[8]。随着年龄增加，患者免疫功能下降，手术耐受力减弱，易被细菌感染[9]。肥胖患者腹部脂肪组织厚，血液循环不良，切口不易愈合，感染风险增加[10]。糖尿病患者血液中葡萄糖含量较多，利于细菌滋生导致感染[11]。常规护理注重生理需求，无法满足患者心理、安全、自尊需求。外科手术刺激下，机体产生强烈应激反应，主要包括代谢及心理变化。吴国豪[12]认为围手术期患者因术前禁食机体长时间处于应激性饥饿状态，肺通气及换气功能减弱、胃肠功能减弱，影响术后恢复。围手术期患者易产生紧张焦虑情绪，有研究表明，术前高焦虑状态可增加患者术后对疼痛的感知，术后需应用更多阿片类药物镇痛[13]。优质护理通过对患者围手术期全面、整体的服务，以病人为中心，能满足患者生理、心理及自尊的需求，对促进患者恢复具有积极意义[14,15]。

本研究结果显示，通过优质护理干预患者肛门排气时间、下床时间及住院时间均明显缩短，说明优质护理能提高患者手术耐受力，促进恢复。术后优质护理患者切口感染率明显低于常规护理患者，说明通过细致入微的优质护理，可增加患者免疫力，减轻患者紧张焦虑情绪，提高手术成功率，减轻患者痛苦。优质护理患者术后护理满意度高，说明患者对优质护理模式的赞同及对护理人员的肯定，有利于优质护理的推广。

综上所述，优质护理可有效缩短患者肛门排气时间、下床时间及住院时间，促进患者恢复，并减少切口感染风险，且护理满意度高，值得临床推广应用。