甲状腺结节是良性还是恶性，超声诊断告诉你

蒋刚万

【中图分类号】R715

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）10-22.4-02

某患者女性，60岁，患者自述近段时间发现颈部甲状腺区域有硬结，并伴有不适感。随着时间发展，几天后硬结区域不断扩大，且出现了明显疼痛。患者入院检查之后显示甲状腺右叶出有40×20cm的结节，并且左叶还有两个小结节的存在。经过临床诊断后判定为甲状腺囊性结节（3级）。超声所见结果包膜整齐光滑，实质回声均匀，双侧颈内静脉未探及明显异常的肿大淋巴结。

一般情况下甲状腺疾病分为弥漫性疾病与结节性疾病两种类型，超声检查也是常用的甲状腺结节诊断方案，在诊断过程中医生会根据超声图像所表现出的特征，结合专业知识与临床实践经验来对患者的疾病情况进行判定。但不同医生的临床经验与专业背景存在差异，基于超声图像的诊断也可以给医生提供更加客观的参考性意见。利用超声检查手段对甲状腺结节的良恶性诊断指标较多，且当患者符合其中多数的指标后，就可以基本判定为恶性，因而具体的判断过程中还应结合结节形状、纹理特征等关键的参数信息，综合这些指标来进行区分。具体而言：

从成分来看，良性结节为囊性、海绵样，恶性则为纯实性;

从回声来看，良性表现为高回声、等回声，恶性表现为低回声或极低回声;

从形状来看，良性表现为规则，边界和边缘比较清晰，恶性则表现为边界不清晰、边缘不规则的状态。

从钙化指标来看，良性结节粗大强回声形态显著，而恶性结节表现为点状钙化。

我们从临床的诊断工作来看，需要综合考虑多项指标，如果在一般诊断中的某些特异性较差的内容，相同指标的判定也能为临床提供良好的信息。例如通过深度神经网络可以在图像的基础上提取统一类型的图像特征，并且通过这些特征来实现图像的分类，这显然比传统的诊疗方案具有更可靠的精度与效果，完成分类任务。因此我们利用超声对甲状腺结节进行诊断时，具体的思路也需要围绕形态、内部回声、内部结构、边缘、钙化灶、结节大小、生长速度、淋巴结转移等。在流行病学的研究过程中，如果使用高分辨率超声，可以在随机选择的人群中发现甲状腺结节的存在，同时对临床评估的结果产生影响。目前临床病例的分析结果中，甲状腺结节或甲状腺癌发病率诊断较高的根本原因是因为诊断敏感性提升所导致。在超声应用于甲状腺结节之前，常用检查为触诊方案，如果结节直径在1厘米以上时可以直接通过触碰而感受。不过该方案的局限性非常显著，一旦结节在甲状腺的位置出现差异，或是患者颈部结构比较特殊，此方案可能带来一定的误差。对于良性和恶性的诊断核心也在于将一些可疑结节进行分析，然后将大于1厘米的结节进行FNA，然后通过对甲状腺内额外病灶的发现，为患者提供及时有效的术前处理、术中处理，如果要完全切除肿瘤，也不会存在明显的技术难题，避免了患者因疾病产生的局部复发情况。对于超声诊断来说，对于甲状腺的全面扫查需要保持彻底。因为甲状腺的外形特殊，有接近50%左右的甲状腺在峡部上缘区域存在尖端朝上的锥状叶，部分甲状腺甚至还有异位的可能性。所以从其解剖特征为基础进行判定也能提升全面扫查的准确性，否则必然会遗漏在某些特殊部位的结节。我们在实际的临床工作中也建议将颈部外侧区域的淋巴结纳入扫查范围之内，让不同的评估指标变得更加规范化。

甲状腺結节的数量分为单发、多发，单发结节多见于甲状腺腺瘤、甲状腺癌，而多发结节则主要见于结节性甲状腺肿或多发性腺瘤当中。不过结节数量对于良性、恶性的诊断结果并没有显著的影响，因为甲状腺恶性结节同样可以多灶性发病或伴有其它问题。所以具体的诊断指标应该围绕以下几个方面。

（1）大小。结节大小体现的是结节的生长速度，在纵断面进行测量。如果出现声晕，则测量时还应该考虑到声晕厚度和周边区域是否受到结节侵犯等。结节大小在良性、恶性结节中虽然不具有非常明显的诊断意义，不过一旦结节在短期内出现异常增加或缩小，仍然可以考虑是否是良性结节出血，从而为诊断提供一定的依据。

（2）形态。结节形态和其生长类型有着密切的联系，在纵断面、横断面和冠状面的表现形式都有所区别，其形态也可以被划分为椭圆形和类圆形。一般来说以良性结节为主，当然部分恶心甲状腺癌可能也有类似情况，重点判定依据为不规则形结节，需要考虑是否出现恶性病变。

（3）壁结构。这一指标同样反映了结节的生长方式差异，以周围、边界、边缘三个指标作为判定标准。结节边界划分为清晰、模糊两种类型，边缘则利用规则和不规则来进行表述，周边则划分为回声正常和回声异常。这些指标可以提供良好的诊断依据，并且以回声表现形态为主要的判定属性。

综上所述，可以看到甲状腺结节的良性和恶性判断可以通过超声诊断得出结果，充分说明了这一诊断方式对于疾病治疗和患者恢复的重要作用。当然，我们同样需要注意到甲状腺结节的诊断应规范化，明确扫查过程、评估指标、颈部淋巴结评估等各个方面的内容，这对于手术方案的制定、患者预后恢复状态的判定，术后综合治疗方案选择等都能提供有效的参考与借鉴，效果显著。