品管圈活动在提高院内急救患者病情分级正确率的应用

陈蓓熙

【摘要】目的：探讨品管圈活动提高院内急救患者病情分级正确率的效果，以期提高救护质量、保障患者安全。方法：成立品管圈小组，通过品管圈活动步骤，分析导致院内急救患者病情分级不正确发生的原因，探讨解决对策并实施评价改进效果。结果：院内急救患者病情分级正确率由原来的7260%上升至9027%，差异有统计学意义（P<001）。此外，圈员综合能力明显提升。结论：品管圈活动可有效保障院内急救患者病情分级正确，提升护理质量，提高圈员的质量管理意识和能力 。

【关键词】 品管圈 ;提高院内急救患者病情分级 ;正确率

【中图分类号】R82.1.4+2

【文献标识码】A

【文章編号】2095-6851（2019）10-222-01

品管圈是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。目前，品管圈方法已广泛应用于临床护理 领域。我院急诊科于2018年1.1月将品管圈质量改进工具应用于提高院内急救患者病情分级正确率的实践中，取得较好的效果，现将方法介绍如下。

1 方法

1.1 成立品管圈管理小组并选定主题 成立品管圏管理小组，圈员共计1.2名，其中辅导员1名，圏长1名，圈员10名。采用头脑风暴法提出多个需要改善的问题，按5、3、1、原则对上级政策、重要性、可行性、能力进行打分，总分最高者确定为本次活动的主题，最終确定为“提高院内急救患者病情分级正确率”。

1.2 制定活动计划 拟定小组活动计划表并绘制成甘特图，活动时间为2018年1.1月-2019年6月，依次按主题选定、现状把握、目标设定、问题解析对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨改进的顺序，运用品管圈工具开展主题活动。每1～2周活动一次，每月至少召开圈会一次。

1.3 现况把握与目标设定 2018年1.2月1日至1.2月31院内急救患者共370人次，其中分级不正确共140例，不正确率占3783%。对所有分级不正确进行汇总，其中病情判断不正确103例次，更换导管需求多16例次，特殊关系病人10例次，无名氏（无家属）8例次，外院转诊病人3例次，利用柏拉图分析数据，根据“80/20”原理，确定本次活动改善重点为病情判断不正确和更换导管需求多。根据现况值，结合圈员的年资、学历等方面因素，在客观评估圈能力的基础上，将此次活动目标设定为提高院内急救患者病情分级正确率至8963%（计算公式：目标值=现况值+[（标准值-现况值）×改善重点×圈能力]= 62.17%+[（1-62.17%）x85%x854%]=8963%）

14 原因分析 圏员发挥头脑风暴法，从“人员、材料、方法、环境”四个方面用鱼骨图进行分析，对每一个原因都进行了要因评价。最后根据80/20原则，结果选择了护士未掌握分级方法、缺乏评估工具、急诊布局不合理、健康宣教不到位、医生未掌握分级方法、未进行系统培训、患者主诉不清、家庭护理不当这8项要因。

15 对策拟定 针对这8项要因，进行为期两周的真因验证，共查检院内急救患者146人次，其中分级不正确有48人次，最后得出了“以护士未掌握分级方法”为首的3大真因，针对这3大真因进行了对策拟定。使用评价法：总分165分，根据二八定律，达到1.32分为采纳对策，整合后得到了三大对策。

16 对策实施 （1）针对“护士分级方法知识掌握不足”，我们制定系统培训和考核计划，由专人集中培训和考核;采用集中授课、情景模拟演练多样培训方法;并制作了预检分诊手册，理论结合实践，提高护理人员技能。培训后对急诊1.3名抢救预检护士进行分级知识考核。（2） 针对由1.20送入患者直接进抢救室就诊，无专门预检分级区域、无专用房间更换各类导管这一布局不合理真因，我们对急诊预检进行了流程改进：将封闭式预检台改进为敞开式，避免了直接进抢救室占用抢救空间的现象。同时设置专用置管室，更换导管直接分流，不再需要进抢救室。（3）针对1.20送入急救患者，预检护士多凭主观经验分级，缺乏简单有效的评分工具这一真因，我们查阅大量文献资料，以循证为依据，决定引入MEWS评分表+疼痛评估表。首先，我们重新设计了预检分诊登记本，嵌入MEWS及疼痛评分表，方便工作。然后在预检处配置心电监护仪、耳温仪、评估表单等，方便实用，更具可行性。接着我们对两种表格的应用制定了标准流程及方法，通过培训，以MEWS和疼痛评分为依据开展预检工作：1.20患者入急诊，预检护士平车接诊，在预检出测量生命体征，用MEWS表评估，重症患者送入抢救室，否则分流至各诊室。

2 结果

通过一系列改进措施的实施，进行效果确认，2019429～526进行了为期4周的查检，共查检病例298例，不正确29例，正确率占9027%。实际升幅5493%，目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值—改善前）*100%=（9027%-62.17%）/（8963%-62.17%）*100%=10071%。

3 讨论

31 应用品管圈活动对院内急救患者病情分级进行管理控制，有效的提高了护士的病情分级正确率，解决了护士分诊工作中存在主观的问题，提高了护理工作的安全性和时效性，促进了医疗护理服务质量持续改善，值得临床推广和应用[2]。

32 品管圈活动可提高圈员综合素质 品管圈活动的推行让护士从被动工作者转变成实施管理的主动参与者[3]。品管圈不同于传统的通过行政管理手段推动的从上而下的持续质量改进，它是立足于平时工作的小改进，是由点及面、由下而上、由局部到整体的质量管理活动其核心特点是“自发组织”[4]，在品管圈活动中，护士学习了品管圈手法的运用、锻炼了自身思考能力、解决问题能力，自信心得到较大提高，在工作中获得了满足感和成就感，也为持续开展品管活动奠定了良好基础。

参考文献：

[1] 刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册M.北京：人民卫生出版社，201.1：1-3

[2] 王华荣，王森，张颖等. 品管圈在急诊腹痛患者分级分诊工具研制中的应用. WORLDCHINESE MEDICINEJune2017，1.11.2，No.S1：482-484

[3] 昌子艳，刘红，符美芳等.品管圈活动降低急诊抢救护理不良事件的发生率. 解放军护理 杂志. 2015，32（1.2）：65-66

[4] 许晨耘，符林秋，陈克妮，等.以点带面全面推行医院品管圈活动[J].护理学杂志，201.3，28（1.3）：4-6.