科学孕育，产前超声全攻略,精准问医，系统超声大排

畸曾容

【中图分类号】R817.1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）10-2.19-02

随着现代社会经济的飞速发展，优生优育理念的普及，加上国家计划生育政策的改革，近年二胎政策开放持续深化，人们对怀孕、生育有了更高的期望、更高的要求。全球环境问题不断加重，且现代人们生活习惯和饮食结构发生较大的变化，导致许多先天性缺陷儿的出生，给社会经济发展和家庭造成较大的负担，所以产前进行胎儿畸形筛查和诊断非常重要。

1 科学孕育，产前检查的意义

虽然目前人们对产前检查的关注度大幅度提高，但人们普遍对产前检查的概念较为模糊，这也是先天性缺陷儿出生率没能有效控制的原因。近年来国家卫生计生委制定了许多指南，比如中华医学会围产分会制定的指南指出，妊娠期间孕妇要做规范化产前检查，检查内容包括病史询问、预产期推算、全身检查以及产科检查等。孕妇通过产前的各种检查，能够对其自身健康和胎儿的状况进行有效监护，尽早发现各种并发症或者不良情况，根据实际情况实施针对性处理，保证优生优育，这也能体现孕妇是对自己、孩子以及家庭都是负责的。

据统计全世界85%的出生缺陷婴儿发生在发展中国家，中国的出生缺陷发生率约15%，每年有80万～1.20万先天性缺陷儿出生。先天性缺陷儿的出生不仅影响了我国人群整体素质的提高，更对我国社会经济的发展带来负面影响，出生缺陷已成为社会关注的重大卫生问题，更是一个家庭关注的重大问题。超声影像技术的飞速发展，可用于观察胎儿生长发育及筛查诊断胎儿重大畸形，以其无创、便携和高效等优点被广泛应用于产前筛查和诊断，有助于降低出生缺陷率，提高全民人口素质，促进社会和经济发展。

2 产前检查的时间及内容

从妈妈怀孕到胎儿出生，我们具体要检查多少次才合适呢？我们要什么时候进行检查呢？产前检查通常包括哪些内容呢？这些都是很多准妈妈纠结的问题。实际上这没有一个准确的答案，也没有一个具体的时间。因为每个人的情况不一样，检查的时间就不一样。怀孕时期不同，检查的内容也不同，检查的种类不同，检查的内容也不一样。

产前超声检查分为：（1）一般检查，也就是I级检查，只对胎儿大小进行评估，观察胎儿是否存活、羊水量的多少以及胎盘位置是否正常等，不检查胎儿有无畸形。这类检查对医院级别没有特殊要求，乡镇卫生院、社区医院等都可以开展。（2）常规检查，也就是II级检查，这类检查除了对胎儿大小进行评估，观察胎儿是否存活，评估羊水量多少及胎盘位置、成熟度外，还要筛查胎儿有无重度脑积水、脑膜膨出、无脑儿等脑部畸形，筛查胎儿心脏是否是单心房、单心室，筛查有无致死性软骨发育不全、严重开放性脊柱裂，肝脏、肾脏以及肠管等内脏是否外翻等畸形。这类检查只能在二级及以上级别医院才能检查。（3）系统超声检查，也就是III级产科超声检查，俗称系统超声大排畸，除了对胎儿大小进行评估，观察胎儿是否存活，评估羊水量多少及胎盘位置、成熟度外，还要对胎儿各部位进行全面的、系统的、详细的检查。系统超声检查不是所有的医院都能开展此项检查，它必须是具有产前诊断资格的医疗机构、具有产前超声诊断资质的超声医师、高分辨率的二维、三维或四维彩色多普勒超声诊断仪才能进行检查，而且对检查时间、内容以及孕周等都有严格要求。（4）针对性超声检查，就是在以上检查中，发现或怀疑胎儿某部位有问题时，针对有问题的部位进行详细检查。这类检查必须到具有产前诊断资格的医疗机构、由具有产前超声诊断资质的医师进行检查。

近年临床上对畸形胎儿的筛查工作尤为关注，备孕的夫妻对此方面情况也是高度重视，但仍然有许多畸形胎儿漏诊，造成异常妊娠结局。畸形胎儿漏诊有极少是因为检查者自身的经验缺乏，不能全面掌握畸形胎儿的情况，再者是胎儿的体位受限和羊水不足造成检查时未能充分显露畸形部位。另外孕妇腹壁过厚，或者孕周过大等因素也会造成胎儿畸形漏诊，当然检查仪器的性能具有局限性也是一方面因素。

3 精准问医，系统超声大排畸

为了及时准确的筛查、诊断畸形胎儿，降低畸形胎儿出生率，保证优生优育，加强系统超声大排畸是非常重要的[1]。这里给出以下建议：（1）女性发现怀孕后6-7周做第一次超声检查，确认孕囊是否在宫腔以内，并确定有无胎心搏动。（2）妊娠到1.1-1.3+6周进行一次检查，这次检查主要是测量胎儿颈项透明层厚度，也就是通常所说的NT，根据颈项透明层的厚度、孕妇年龄，再结合孕妇其他实验室检查，以此来评估该胎儿是否有染色体异常的风险。（3）妊娠到18-2.4周时做一次超声检查，这次检查是非常非常重要的，就是我们平时所说的系统超声大排畸，系统的排除胎儿有无畸形情况。（4）妊娠到32-36周时再做一次超声检查，除了对胎儿大小进行评估，看是否与孕周相符外，也要对胎儿脐带、胎盘成熟度以及羊水量多少进行动态观察，最重要的是这次检查还要筛查胎儿有无晚发畸形（如脑积水、肢体短缩等）。（5）如果在以上的检查中发现或怀疑胎儿有问题时，就要到具有产前诊断资格的医疗机构、由具有产前超声诊断资质的医师，，針对有问题的部位进行详细检查。

胎儿的生长发育过程是不断变化的，每次的超声检查结果只代表当时的生长发育情况。胎儿的畸形也是一个动态发展的过程，通常在一次、二次超声检查时没有发现异常问题，但是在之后的发育和检查中，发现了一些异常的问题，所以孕妇要注重产前超声检查的连续性和及时性。

参考文献：

[1] 李胜利. 胎儿畸形产前超声诊断学[M]. 人民军医出版社， 2004