需求导向理念在老年脑卒中后吞咽功能障碍护理中的应用价值

陈成

【摘要】目的：探讨需求导向理念用于老年脑卒中后吞咽功能障碍护理中的价值。方法：从2017年1月至2018年10月收治的老年脑卒中后吞咽功能障碍患者中选取78例进行研究，随机分为对照组与观察组各39例，对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上加用需求导向理念，对两组干预前后吞咽功能及并发症发生情况进行观察。结果：两组干预前的标准吞咽功能评定（SSA）评分无明显差异（P>005），观察组干预后SSA评分与对照组比较有明显差异（P<005）;观察组误吸、吸入性肺炎等并发症发生为769%，明显较对照组1795%低（P<005）。结论：需求导向理念用于老年脑卒中后吞咽功能障碍护理中可提高患者吞咽功能，减少并发症发生，值得推广。

【关键词】吞咽功能障碍;老年;需求导向理念;脑卒中

【中图分类号】R817.1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）10-159-02

脑卒中是临床常见脑血管疾病，具有较高的病亡率、致残率，多数患者存在神经功能缺损，严重影响预后[1]。吞咽困难是脑卒中常见并发症，不仅影响患者病情恢复，若未护理得当，还可能产生误吸、吸入性肺炎等严重并发症，对患者生存质量造成严重影响。基于上述情况，本文将需求导向理念用于老年脑卒中后吞咽功能障碍患者护理中，旨在分析对患者吞咽功能的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年1月至2018年10月收治的老年脑卒中后吞咽功能障碍患者中选取78例进行研究，随机分为对照组与观察组各39例。对照组中：男性22例，女性17例，年龄60～81岁，平均年龄（7104±304）岁;观察组中：男性2.3例，女性16例，年龄61～81岁，平均年龄（7105±302）岁。组间多项基线资料经过统计学比较（P>005），可进行对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组

接受常规护理，主要内容：根据患者的实际情况开展肌力练习，并进行排痰指导，饮食指导等。

1.2.2观察组

在对照组基础上加用需求导向理念，主要内容：向患者发放《吞咽障碍患者护理需求问卷》，了解并结合其需求开展护理工作，具体如下：（1）心理需求：对于伴有吞咽功能障碍的脑卒中患者而言，心理舒适是帮助恢复的基础，护理人员需要耐心的同其交流，增加彼此之间信任，掌握心理特点，普及关于疾病的多个方面知识，从而缓解负面情绪，帮助树立、增强康复信心，从而积极配合工作。（2）安全需求：患者在饮水以及吃饭的时候均可能会出现呛咳或者哽咽等现象，所以需要对进食的体位引起重视，指导保持仰卧位，头颈部位略微向前伸屈，如果伴有偏瘫，则需要垫软枕;如果能够坐起进食，则指导保持坐位，确保颈部略微向前屈，有利于舌肌张力增高，食物可更好进入到食管当中。（3）吞咽技能需求：在开展吞咽功能训练过程中，如果发现咽部有残留食物，需要即刻停止进食，并行空吞咽，确保食物完全咽下，方可進食，否则容易由于残留食物过多导致出现误咽等现象;在进食完成之后，可予以5ml温水饮用，有利于对吞咽反射进行刺激。除此之外，还需要普及吞咽相关知识，并耐心回答患者及其家属的疑问。（4）社会支持需求：在整个治疗过程中，护理人员需要耐心且热情的同患者以及家属进行交流，并予以鼓励，普及发生吞咽功能障碍的原因，嘱咐家属以及朋友多予以关心等，使其能够明白自身价值，从而积极配合相关工作。

1.3 观察指标

对两组干预前后吞咽功能及并发症发生情况进行观察。吞咽功能选择标准吞咽功能评价量表（SSA）进行评判，最低分为18分，最高分为46分，得分越低，代表吞咽功能恢复越理想。

14 统计学方法

采用SPSS2.10分析，计量资料以（x±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P<005。

2 结果

2.1 干预前后吞咽功能情况比较

两组干预前的标准吞咽功能评定（SSA）评分无明显差异（P>005），观察组干预后SSA评分与对照组比较有明显差异（P<005），见表1。

2.2并发症发生情况比较

观察组误吸、吸入性肺炎等并发症发生为769%，明显较对照组1795%低（P<005），见表2。

3 讨论

吞咽困难时老年脑卒中最为常见的并发症之一，可对患者进食功能造成影响，容易产生营养不良、吸入性肺炎等严重后果。如果不能够及时采取措施进行干预，不仅会增加康复时间，还会增加身心多个方面的痛苦感。

本研究结果显示，观察组吞咽功能评分以及误吸、吸入性肺炎等并发症发生率情况均较对照组理想，且差异显著，说明对老年脑卒中后吞咽功能障碍患者行需求导向理念干预的效果可观。需求导向理念护理模式的开展，首先是通过分析《吞咽障碍患者护理需求问卷》结果，分析患者实际需求，并将这些需求作为指导进行护理工作[2]。由于老年脑卒中伴吞咽功能障碍的患者大多有进食障碍现象，其内心极易出现悲观、消极、焦虑等多种负面情绪，所以护理人员需要对心理需求工作引起重视，帮助引导正确宣泄情绪，改善不良心理状况。并结合患者实际情况指导保持正确体位进食，一方面可促进顺利进食，另一方面能够减轻心理压力等[3]。通过吞咽功能以及知识需求干预，能够进一步帮助丰富关于疾病相关知识，并发挥主观能动性，积极参与到护理工作中来。通过社会支持干预，能够帮助明确自身存在的价值，在康复之后可尽快融入社会，实现自我价值等[4]。

综上所述，需求导向理念用于老年脑卒中后吞咽功能障碍护理中可提高患者吞咽功能，减少并发症发生，值得推广。

参考文献：

[1] 张艳玲， 刘晓英. 需求导向理念用于老年脑卒中后吞咽困难患者康复护理的临床价值[J]. 现代消化及介入诊疗， 2018， 2.3（1）：95-97

[2] 邱婷， 李娟， 张凤，等. 早期康复护理理念对脑卒中后吞咽功能障碍的影响[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（39）：7654-7654

[3] 张丽华， 刘淑娴， 贾茹. 功能训练对脑卒中吞咽障碍患者治疗效果的影响分析[J]. 内科， 2017， 1.2（5）：72.4-726

[4] 李红新. 卒中单元护理模式治疗脑卒中后吞咽功能障碍的应用价值探讨[J]. 中国民间疗法， 2017， 25（4）：88-89