胃溃疡出血的临床观察

刘志

【中图分类号】R174+.6

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）10-1.10-01

胃溃疡指的是在胃角、胃窦、贲门和裂孔疝等部位发生溃疡的现象，属于消化性溃疡的一种，也会发生于食管或者十二指肠。而胃溃疡出血则是因为溃疡基底血管被侵蚀破坏，表现为动脉出血，大出血的溃疡一般在胃小弯或十二指肠后壁的部位。诊断胃溃疡出血需要与胃炎出血、胃癌与胃平滑肌瘤、胃血管瘤出血等症状相分开，常利用纤维胃镜或者选择性动脉造影等进行检查，患者容易出现并发出血性休克的症状。为了提高救治胃溃疡出血患者的治愈率，需要进一步对胃溃疡出血患者进行临床观察，为未来的临床治疗提供更多的经验。

针对胃溃疡出血患者的治疗一般采用非手术治疗就能進行控制，当出血患者发生出血不止的情况时，需再次进行手术治疗。非手术治疗具体包括：①叮嘱患者多卧床休息，适当给予患者镇静剂，帮助患者的精神保持镇静，能够顺利配合治疗。医护人员对患者的生命体征进行密切的关注，以患者的血红蛋白和红细胞数量为主要的治疗衡量依据。②对于需要进行输血补充和输液补充的患者，适当给予输血或输液;可使用例如平衡盐溶液（国药准字H20183074，石家庄四药有限公司），根据患者的病情严重程度给予注射，患者失血1ml便给予平衡盐液3ml来进行适当补充，在1h内也可以按照患者的体重10ml/kg进行注射，以后每小时减为5ml/kg。输血是给患者补充血容量最快速有效的办法，理论上，给予是输血量最好相当于患者的出血量，但由于患者实际失血的情况无法进行精确的计算，因此过度的输血会引起很多的并发症发生，一般在输血后观察患者的血压上升到100mmHg及其以上，红细胞比容上升到40%左右，即可认为已经完成输血工作，能够进一步达到理想的治疗水平，输血即可停止。③对于大量出血的患者需要给予止血处理，分为胃低温疗法（用特制的胃管出入胃内，连续注入冰水和酒精并抽出，保持胃的温度在2.4～72h，并保持回流管内的温度为5～10℃）、冷生理盐水洗胃法（注入4℃冷生理盐水，使胃内局部血管收缩，亦可使用去甲基肾上腺素溶液由胃管注入）、经内窥镜止血（高渗钠-肾上腺素溶液（HS-E）局部注射、激光光凝固疗法、高频电凝止血）等。④可以有效利用治疗胃溃疡出血的食疗方来帮助改善患者的生活质量。例如：海螵蛸100g，白芨100g，共研细末，每次5g，温开水送服或冲服，3--4次/d。海蜇皮500g，大枣500g，红糖250g，浓煎成膏，每次1汤匙，2次/d。多补充维生素，帮助胃溃疡患者戒烟戒酒。对于反复出血不止的患者或者已经实行过手术仍有出血的患者实行手术再次进行治疗。

手术治疗的方式：进行胃大部切除术;出血溃疡灶缝扎术;迷走神经干切断加胃窦切除或者加幽门成形术。①胃大部切除术：术前进行常规的准备，实施消毒处理，用干纱垫2块，布巾钳2把进行固定，沿着患者的腹部正中线切开皮肤，更换刀片，再切开腹白线，显露出腹膜，用湿垫保护切口，腹腔拉钩牵开显露术野。使用生理盐水洗手探查患者的腹腔，游离胃大弯，并切断胃网膜左动脉以及静默，胃短动脉、静脉分支及胃网膜的右动脉、静脉，游离幽门和十二指肠，利用丝线进行结扎止血处理。再分别游离胃小弯、十二指肠以及残端，吻合胃空肠，最后清理腹腔，进行缝合关腹处理，缝合患者的皮肤。②出血溃疡灶缝扎术：切开患者的十二指肠前壁，行球后溃疡基底部血管缝扎进行止血处理，用血管钳分离溃疡边缘的粘膜下层，最后进行缝合，并将球后溃疡处进行覆盖处理。③迷走神经干切断加胃窦切除：上腹自剑突至脐作正中切口，显露食管裂孔，剖腹探查，确定患处，剪开食管裂孔腹膜，切断迷走神经前干（通常紧贴食管前壁并略偏左侧下行），切断迷走神经后干（后干藏于腹膜后的组织内），最后缝合食管裂孔处腹膜切口，将肝左叶复位原处后，再进行胃引流术。

胃溃疡大出血与其出血量和出血速度有关，大量的快速失血往往容易引起患者出现低血容量性休克、贫血、缺氧、循环衰竭、死亡等症状，还可能引起患者体内的血生化发生改变，这一症状具体表现为非蛋白氮的增高。胃溃疡出血在溃疡的疾病当中也是属于常见的并发症之一，在临床上少量的出血是没有明显的症状的，只能在进行大便的隐血试验时才能被察觉，而当患者的出血量大于等于500ml及其以上时，就属于大出血了，患者主要会表现出明显的呕血症状、便血症状以及贫血。通常当患者出现胃溃疡的症状时，医师会采用保守的治疗方式对患者进行治疗，只有当患者出现大出血或者反复出血时，才会采用必要的手术方式进行治疗。

通常有效的采取保守治疗就能够有效减轻患者的痛苦，降低手术的风险，提高临床疗效，增加患者的治愈率，但是药物治疗容易引起患者出血的复发机率，针对这种情况，越来越多的患者会一开始就选择手术治疗的方式。根据相关研究显示，手术治疗胃溃疡出血的疗效比药物治疗所能取得的效果更好，能够减少患者的复发率，并发症也能相对被减少，减少了患者体内胃酸的分泌状况。因此，这为未来在临床上治疗胃溃疡出血提供了更多值得借鉴的经验，也为胃溃疡出血患者提供了更多的选择。