比较分析胆总管结石患者行胆总管一期缝合、T管引流术的疗效

彭奇

【摘要】目的：探讨胆总管结石患者治疗中采取胆总管一期缝合术或T管引流术的治疗价值。方法：观察组行胆总管一期缝合术，对照组行T管引流术治疗。结果：观察组的术中用时、失血量、术后排气及术后住院天数等指标均短于对照组（P<005）;观察组术后并发症率51.3%，对照组1538%（P<005）。结论：胆总管结石患者治疗中采取胆总管一期缝合术的治疗效果好于T管引流术，可优化围术期指标并控制术后并发症风险。

【关键词】胆总管结石;T管引流;一期缝合;效果

【中图分类号】R574.51

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2019）10-091-01

胆总管结石为临床常见病，是指胆总管内出现的结石，且多数属于胆色素结石常见于胆总管下端，此类患者主要采取手术方案治疗[1]。胆总管T管引流术是此类患者的常用术式，然而受到术后并发症的影响，其应用受到一定限制，近年来胆总管一期缝合术广受临床关注。本文旨在分析胆总管结石患者采取胆总管一期缝合术或T管引流术的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 线性资料

以本院2016年1月～2019年6月接诊的78例胆总管结石患者，根据其就诊顺序奇偶性分组，观察组为39例，性别比：男2.3/女16，年龄31～74岁，均值为（522±06）岁。对照组为39例，性别比：男2.1/女18，年龄29～76岁，均值为（518±09）岁。两组线性资料对比中P>005。

1.2 方法

两组术前完善相关检查与准备，术中均行常规全麻，经右上腹腹直肌做切口入腹，探明胆囊管和胆总管的衔接之处，对胆囊动脉进行切断，之后对胆囊管和胆总管交界处进行充分游离，对胆囊管上端进行夹闭，防止结石掉落在胆总管，之后由右上方对胆囊进行牵引，将其肝十二指肠韧带进行充分分离，显露其胆总管，顺胆总管的前壁长轴向进行切开约1～15cm，在纤维胆道镜辅助下进行取石，观察组利用可吸收线对胆总管切口进行一期缝合，之后以肝纱布对切口进行轻轻按压，确定无胆漏情况后喷洒适量生物胶水，并在小网膜孔处置入多孔负压引流管，待引流量逐渐减少且无胆汁流出后方可拔掉引流管。同期对照组采取胆总管T管引流术治疗，在缝合胆总管以前的操作流程均同观察组，明确胆总管下端保持通畅且无狭窄情况后置入T管引流，并在膽总管前端的开口处利用可吸收线实施间断式缝合，通过注水实验明确缝合处无胆漏情况，之后置入腹腔引流管，以同样方式明确后方可拔掉引流管。

1.3 评估标准[2]

对比两组的围手术期指标，包括术中用时、失血量、术后排气、术后住院天数等;比较两组术后发生的胆漏、腹腔感染等并发症情况。

14 统计学方法

文中所涉及数据利用SPSS170分析，标准差通过（x±s）描述，行t、X2检验，P<005表示组间有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标对比

观察组的术中用时、失血量、术后排气及术后住院天数等指标均短于对照组（P<005）。

2.2并发症率对比

观察组术后腹腔感染1例，胆漏1例，并发症率51.3%;对照组术后残余结石1例，腹腔感染3例，胆漏2例，并发症率1538%。两组对比（P<005）。

3 讨论

近年来，随着外科技术的快速发展，特别是微创技术和内镜技术的不断应用与普及，也为临床中开展胆总管探查术后实施胆管一期缝合处提供了重要的便利条件。目前国内多数医院均开展了该术式，在以往胆总管探查后实施一期缝合术患者容易并发相关不良反应，诸如胆漏和导管狭窄等[3]。随着近年来胆道镜的应用与推广，可实现术中结石取净，即便是未能充分取净时也可采取胆道镜辅助下，及时发现并相应的采取有效措施。现阶段的研究中认为，对于肝外胆管结石者通过术中辅助胆道镜探查未发现胆道结石残留与下端开口狭窄情况者，则完全可以采取一期缝合胆总管术治疗，该操作方案是安全和可行的。从本次研究结果来看，观察组采取一期缝合术的治疗效果优于对照组的T管引流术，体现在出血量、术后恢复时间和手术操作用时等方面优于对照组，且术后并发症率低于对照组。分析原因主要在于采取T管引流术中放置气管引流需耗费大量时间，并且引流过程中容易携带电解质并诱发患者机体电解质紊乱，同时T管也对患者组织形成牵拉和疼痛，容易影响术后肛门排气功能的恢复[4-5]。并且采取一期缝合术后患者无需多次进行胆道镜检查，有利于更好地降低其治疗费用，通常患者术后用的镇痛药物量相对较少，同时与T管引流术相比也不会由于术中的拔管操作而诱发大出血情况，能够更好地控制术后感染和胆瘘等并发症风险。

综上所述，胆总管结石患者治疗中采取胆总管一期缝合术的治疗效果好于T管引流术，可优化围术期指标并控制术后并发症风险。

参考文献：

[1] 刘刚，孔胜兵，詹志林，吴迪，佘刚.双镜联合胆总管切开探查后胆总管一期缝合与T管引流的对比研究[J].肝胆外科杂志，2018，26（06）：446-449

[2] 路文明，郭小平，王雷，赵婷.胆总管结石患者行胆总管一期缝合及T管引流术的疗效比较[J].海南医学，2018，29（2.4）：3469-3471

[3] 陈凯，杨洪吉，朱世凯，赵冀，刘兴超，陈云飞，杨冲.放置T管腹腔镜胆总管切开取石与腹腔镜胆总管切开取石胆总管一期缝合疗效对比[J].中国处方药，2018，16（10）：7-9

[4] 刘威，沈根海，高泉根，邱建平，袁建毛，戴玮，王刚.腹腔镜胆总管一期缝合术与T管引流术治疗肝外胆管结石的疗效比较[J].腹腔镜外科杂志，2016，2.1（07）：543-546

[5] 袁海鹏，王小红.预置鼻胆管胆总管一期缝合术与T管引流术治疗胆总管结石的对比研究[J].济宁医学院学报，201.1，34（01）：30-31