医院药学不合理用药的因素分析及防范措施探讨

杨伶俐

【摘要】目的：对医院中不合理用药的因素进行分析，探讨有效的防范措施。方法：随机抽取2018年4200张处方，对不合理用药处方进行筛选，分析其因素，制定有效的防范措施，促进合理用药。结果：抽取的门诊、急诊、住院医嘱及出院病历等共计4200张处方，不合理用药的处方共241张，占574%。不合理用药的处方问题以滥用抗生素、给药间隔时间不当、药物用法用量不当为主，分别为46张（1909%）、94张（3901%）、47张（1950%）。结论：针对不合理用药情况，医院药学会必须加强筛查力度，及时做好用药指导，提高临床医药师的药学水平，减少或杜绝不合理用药情况，以保障用药的安全有效性，减少医患纠纷。

【关键词】医院药学;不合理用药;因素分析;防范措施

【中图分类号】R181.3+2

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）10-031-01

按疾病系统理论知识及药物学知识，合理用药的标准是适当、安全、经济、有效地使用药物。随着人们对药学服务的重视度日益增加，用药的合理性也越来越被人们所重视。卫生部所颁发的《处方管理法》中对医务人员用药行为虽然进行了规范，但因调剂人员的业务能力因素，不合理处方现象依然存在，而不合理用药对患者的身体健康带来损害的同时，也会加重患者的经济负担，使医患关系进一步恶化[1]。为了增强医院合理用药规范，对不合理用药的因素进行分析，探讨有效的防范措施很有必要，研究如下所示。

1 资料与方法

11 临床资料

随机抽取我院门诊、急诊、住院医嘱及出院病历等2018年4200张处方进行分析，其中，门诊处方1856张，内科处方1332张，外科处方1012张。通过回顾分析法，从药剂科的医疗差错、纠纷及事故登记作为筛选标准。

12 方法

根据药物说明书、药理学知识、国内外相关文献及临床配伍检索表等，结合患者的性别、年龄、疾病史及诊断情况，对其药方中的药物名称、规格、用法用量、配伍、疗程及不良反应等进行详细分析，统计不合理用药的情况，包括滥用抗生素、给药间隔时间不当、药物用法用量不当、临床诊断和用药不符、重复给药、配伍不当等。

2 结果

抽取的门诊、急诊、住院医嘱及出院病历等处方，共计4200张，其中，不合理用药的处方共241张，占574%。对不合理用药的处方进行分析，滥用抗生素46张，占1909%;给药间隔时间不当94张，占3901%;药物用法用量不当47张，占1950%;临床诊断和用药不符12张，占498%;重复给药11张，占456%;配伍不当14张，占581%;其他17张，占705%。

3 讨论

31 不合理用药情况

滥用抗生素：在抗菌药物品种不斷更新的过程中，抗生素的滥用现象也越来越严峻，如盲目给咽喉炎、上感及任何原因引发的发热等症状都使用高效广谱抗生素，甚至联合使用几种抗生素，使疾病不仅无法得到有效治疗，还会使耐药菌快速扩散及增长，形成细菌耐药性。同时还能导致患者体内的菌群失调，对二次治疗的效果带来不良影响，加重患者的身体及经济负担。

给药间隔时间不当：多表现为抗菌药单次给药剂量偏多，用药间隔时间过长或果断，药物半衰期比较长，且抗生素使用的次数过多等，如头孢克洛缓释胶囊规定用药是每日2次，而本组调查中出现了每日3次情况;半衰期较短的抗生素给药的次数不够，如头孢类、克林霉素等，每日1次的给药方式无法达到正常血药浓度。

药物用法用量不当：临床常见的表现是抗生素的超剂量使用，对大多存在发热症状的患者使用抗生素治疗，而实际上，病毒所引发的上感、发热及轮状病毒肠炎等并不需要抗生素治疗，使用抗生素反而会引发不良反应。

临床诊断和用药不符：对患者的具体疾病及其病理机制，选择适当的药物治疗是实现治疗目的的关键。比如诊断细菌感染时，大多数以链球菌感染为主，选择阿莫西林或者一代头孢药效作用好，而部分医师给予三代头孢，用药不符实际，容易引发不良反应[2]。

重复给药：在中药上，六味地黄丸与八珍颗粒均包含熟地、茯苓等成分，对附件炎治疗时时有使用这两种药物的情况，出现重复给药现象;在西药上，青霉素钠、阿莫西林都有β-内酰胺类抗生素成分，其药理机制基本一样，对于菌细胞壁合成有干扰作用，以达到抗菌效果，而重复给药不仅无法使疗效叠加，还会增加不了反应，影响疗效。

配伍不当：药物的配伍不当不仅会降低药物的效用，还会引发各种不良反应，如诺氟沙星属于喹诺酮类抗菌药，而枯草杆菌属于活菌制剂，联合这两种药物时，前者药效会被降低，后者则被抑制或者灭活;红霉素与氯霉素联合使用时，两者互相竞争会降低药效。

32 不合理用药的危害

在临床上不合理用药带来的危害是不可估计的，如药效未能实现预期，使患者延误了最佳治疗时机，威胁其生命安全;出现不良反应，引发药源性疾病，加大痛苦;过度滥用抗生素对患者体内的菌群平衡产生破坏，降低机体抵抗力，产生耐药性;加重患者的心理负担及经济负担;浪费医疗资源等[3]。

33 防范不合理用药措施

首先，建立可行的药学管理模式，由医院质管部门及药学部门协同负责，指导合理用药，对不合理用药的情况进行公示、分析、处理。同时建立药理监督机制及规章制度，定期检查药物使用情况，建立药品使用动态监测制度，定期公布不合理用药排名靠前的药品、科室及开具人员，公示处理结果。

其次，加强药学工作干预，组织经验丰富的医药师制定相关的药品处方集，以指导规范用药。同时加强医药师的培训，定期举办合理用药的知识讲座，提高常见疾病的诊断和处理能力，落实奖惩制度，对乱开药、大剂量用药、盲目使用高价药等现象进行严厉打击，培养医务人员责任理念，以促使其科学合理用药。

最后，加强发药流程的监管，认真核对患者的姓名、性别、科室、疾病类型及用药需求，要求开具药方的医师和抓取药物的药师做好交接工作，给药时要加强核对，以免出现给错药和用错药情况[4]。

综上所述，医院药学不合理用药不仅会对患者疾病的治疗带来不利影响，对医院的发展也有较大的危害。因此，为了提高药物的疗效，减少不良反应，确保医疗安全，临床医药师必须加强药理学知识的掌握，了解药物的最佳效果，以为临床合理用药提供更好的指导作用。

参考文献：

[1] 杨立辉.医院不合理用药多因素分析及防范措施[J].中国社区医师，2015，31（36）：10-11

[2] 李熠雯，吴洁琼，洪宇.94例抗感染药物致不良反应报告的相关因素分析及其对策[J].抗感染药学，2017，14（08）：1532-1534

[3] 张赟.西药房发生调剂差错的原因及防范措施[J].临床合理用药杂志，2015，8（07）：180-181

[4] 何心，王宇航.分析用药安全隐患 采取合理方法措施[J].黑龙江科技信息，2015（14）：81