老年人的阑尾炎要及时手术吗?

温铭洋 郑圣明 高磊

【中图分类号】R174+.6

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）10-005-02

小玲的爷爷已经60多岁了，这几天患上了急性阑尾炎，如果放在年轻人身上，确实不算是什么大病，但爷爷年纪已经摆在那了，所以小玲有些困扰，不知道这种情况能不能动手术？

答案是：手术治疗是非常有效的治疗方法，老年阑尾炎是要及时手术治疗的，尤其是急性阑尾炎。

随着年龄的增长，老年人血管多存在硬化，阑尾动脉和静脉又属于是终末血管，受到炎症侵袭之后，阑尾血供更易受损，从而导致发生坏疽、穿孔的问题。再加上老年人多对痛觉的反应是迟钝的，无法及时、快速的反映出病情，所以一旦阑尾炎发生，应行急诊手术治疗，不要把高龄视作是手术的禁忌。

但是也需要注意，在决定阑尾炎切除术时，要尤为慎重：

1对确诊的慢性阑尾炎来说，原则是是要进行手术治疗的，将病理性阑尾切除掉;尤其是对急性阑尾炎来说，更应该及时进行手术治疗。

2虽然说我们主张发生阑尾炎之后切除掉阑尾，但闌尾并不是没有用的，它也是人体的一个免疫器官，不是说切掉是没有影响的，所以具体采用哪一种治疗方式，还是要听从医生的建议。像是急性单纯性阑尾炎在手术治疗后3～5天就可以出院了，再用些消炎药就可以恢复;对于化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿和坏疽性/穿孔性阑尾炎这几种复杂性阑尾炎来说，是一定要手术治疗的，以免危及到生命。

确实，老年人的急性阑尾炎，恢复和治疗起来没有年轻人的好。主要就是因为老年人的年龄和他的心、肺、脑等主要脏器功能有制约性。而高龄并不是制约手术的一个主要因素，只有心、肺、脑这些全身性疾病才是制约到阑尾手术的因素所在，是伴随有这些疾病的发生，才说这个老年病人不适合做手术。一般老年人都是可以选择做手术的，年龄并不是一个明确的限制、更不是一个禁忌症[1]。但是老年阑尾炎患者需要考虑到的是，选择手术方式要慎重，术前术后管理更严格，这样才能力保老年患者度过手术这一关。

结合近些年来的手术治疗经验来说，对老年阑尾炎患者的手术治疗，目的应在于尽可能的缩短手术用时、减轻手术痛苦、促进患者术后的快速康复。基于这几点，传统手术治疗阑尾炎原本就是用时比较长、造成创伤大、术后恢复慢的，所以也就更不适宜对老年患者的治疗了。小切口手术在此境况下被广泛推广起来。

小切口阑尾手术是一种微创治疗方法，它的具体操作方法是：采取硬膜外麻醉，按照患者痛点相应确定切点，做一长度在3cm左右的麦氏切口，依次把皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜切开，腹膜切开后外翻、固定，使用甲状腺拉钩牵开腹膜;之后再推开大网膜和小肠，顺着结肠找到阑尾，切除掉，最后缝合、关闭腹腔。

小切口阑尾手术治疗方法因存在着创伤小、安全性高、术后恢复快的特点，所以被广泛推广，特别适用于对老年阑尾炎患者的治疗。但针对老年患者，除了手术方式的治疗保证外，还需要在术前、术后的全面保障，才更能提高治疗的安全性。

因为老年急性阑尾炎发生急骤，直接就准备手术治疗，往往却会由于术中血压、心率不稳而延长手术时间，随着手术时间的延长、会加大手术的风险性，这样术后并发症发生率也会提高，影响到患者的良好恢复;所以在术前准备上，应强调在有限时间内（尽量别超过3天）做好充足的术前准备，纠正好水电解质和酸碱平衡紊乱，调整好心、肾、肺等脏器功能，为接下来的手术治疗奠定良好的前提基础。

对老年急性阑尾炎患者，往往是觉得由于伴随有退化性改变的发生、血栓的形成、动脉粥样硬化，受到阑尾充血、水肿的影响，血运更是会受到影响，在互相影响的基础上，导致阑尾坏疽、穿孔。而且老年人大网膜已经退化，无法包裹炎症造成局限，所以也是很容易发生腹膜炎的。所以在手术时机的选择上，一旦诊断成立，而且患者其它原发疾病也不足以对手术造成多大影响，特别是入院时发病时间已经超过了3天的，应立即安排手术治疗，切不能存在保

守治疗成功的侥幸心理。而如果患者伴有其它严重的系统性疾病，则要在采用抗菌素的同时，做好术前准备，并在最多不超过3天的情况下安排手术[2]。

而且术后为了促进机体的早日康复，老年患者术后应注意以下几点问题：

1 术后体位

手术后的6个小时，可以稍抬高头部位置，抬高到30～45°，呈头高、脚底的斜坡卧位，这样的体位采取有利于促进呼吸、有效引流手术切口，缓解腹壁手术的切口张力。

2 起床与活动

当麻醉效果逐渐退去之后，老年患者应积极开始做床上活动，深呼吸、关节主动活动、翻身和四肢肌肉活动等;手术后24h便可以在家人的扶助下，下床在床边活动了;术后2～3天在家人帮助下离床活动;这个活动的过程可结合患者耐受度逐渐的增加。因为早期活动是有利于肺活量恢复和增加的，能避免术后肺部并发症的发生;同时在运动时能够积极调动全身的血液循环，切口愈合速度也会加快;起身活动还能加快肠蠕动的恢复，以免发生肠粘连[3]。

3 饮食

术后1天仅限于吃一些流质的食物，像是米汤、菜汤等;2～3天便可以逐渐过渡到半流质的食物了，像是米粉、稀饭和面条等;4天便能恢复普通饮食。而且在食物的摄入上，要保证各种类别、多样化饮食，保证营养的充足摄入，更要以易消化作为饮食基本原则。

4 其它

术后要注意保暖，戒烟、戒酒，保证睡眠的充足和心情的舒畅，不要有过度劳累发生。对存在糖尿病、高血压等原发疾病的患者，同时也要注意持续性的有关治疗，不要因手术而中断有关治疗。

看到这里明白了吧，老年阑尾炎同样是要及时手术的，年龄并不是限制性因素，只是在手术方式的选择上、手术前后的干预上，要比年轻患者更要细心一些，同样是能够保证治疗安全性的。

参考文献：

[1] 马文杰.小切口阑尾手术对老年阑尾炎的治疗价值分析[J].健康大视野，2018，（17）：231

[2] 马静，王彬.老年急性阑尾炎开腹手术患者的个性化整体护理[J].解放军护理杂志，2016，33（11）：42-43

[3] 宋勇军.小切口阑尾手术用于老年阑尾炎的临床疗效[J].中国现代医药杂志，2016，18（3）：71-72