医学院校师生人文教育认知现状的调查研究*

卢书明 杜建玲 易桂兰 刘薇薇 尹 剑 管又飞 尚 东

随着社会和医学教育的不断发展，对医学人才培养提出了更高的要求，我国《本科医学教育标准——临床医学专业(试行)》明确要求医学人才培养基本要求之一就是职业素养[1]。新时期医学人才岗位胜任力的培养目标要求医学院校不仅要培养医学人才专业理论知识和临床技能，更需要重视人文素质的培养[2-3]。为充分了解现阶段国内医学院校临床教师及实习医生对医学人文教育认知的现状，大连医科大学及附属第一医院充分调研、集中讨论及设计问卷，选择国内部分医学院校开展调查研究，旨在发现医学人文教育中存在的问题、探讨解决策略，为更好地开展临床教学、深化医学教育改革提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择开设临床医学专业的综合大学以及独立建制医学院校，按照其临床医学专业排名情况分为综合类院校排名1位～20位、21位～40位、41位～60位及61位～82位4个层次、独立建制院校排名1位～15位、16位～30位及31位～55位三个层次，每个层次抽取涵盖不同地区的医学院校，最终有16所院校被纳入调研范围，共有593名教师及1 086名实习医生完成问卷调查。

1.2 研究方法

采用问卷调查的方式，了解医学院校临床教师及实习医生对医学人文教育现状的认知情况。应用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

593名教师单位为独立建制医学院校者394人(66.4%)，综合大学199人(33.6%)，其中男性315人(53.1%)，女性278人(46.9%)。40岁以下教师454人(76.6%)，40岁以上139人(23.4%)。教师所在医院以直属教学医院为主者549人(92.7%)，非直属教学医院44人(7.3%)。初级及中级职称者363人(61.2%)，副高级及高级职称者229人(38.8%)。

1 086名实习医生所在实习院校为独立建制医学院校者686人(63.2%)，综合大学者400人(36.8%)，其中男生413人(38.0%)，女性673人(62.0%)。五年制最多，共895人(82.3%)，其他学制包括七年制、八年制等191人(17.6%)。临床医学专业884人(81.4%)，非临床专业包括麻醉、预防医学等共202人(18.6%)。

2.2 临床教师对医学人文教育认知现状的分析

调查发现，93.9%的教师认为医学人文教育对人才成长作用重要，而认为了解就可以及无所谓态度的教师分别为4.2%及1.9%。24.9%、52.2%、51.4%的教师分别认为目前课程学时过少、课程内容与工作实践脱节、教学形式与教学方法单一，34.4%的教师认为医学人文课程理论内容过多、缺乏实践应用性，而认为以上问题都存在者占33.1%。

认为授课模式是理论讲授为主、案例教学为辅，结合临床案例讲授理论知识及有计划地开展相关知识专题讲座教师的比例分别为18.1%、66.2%和23.0%，而认为仅理论讲授就可以占4.1%。认为教学重点应放在医学人文与临床医疗实践结合的教师最多为89.4%，认为是医学人文理论知识讲授、医学人文技能培训、医学人文精神培训的教师分别是44.9%、47.3%、49.3%。见表1。

2.3 实习医生对医学人文教育认知现状的分析

调查显示，认为医学人文教育对医学生人才成长作用重要的实习医生为87.0%，而认为了解就可以及无所谓态度者分别占11.4%、1.6%。分别有7.2%、27.0%、11.9%的实习医生认为目前课程学时过少、教学内容与工作实践脱节、教学形式与教学方法单一，35.1%的实习医生认为人文课程理论内容过多、缺乏实践应用性，而认为以上问题都存在者占18.8%。

认为授课模式应该是理论讲授为主、案例教学为辅、结合临床案例讲授理论知识及有计划地开展相关知识专题讲座者分别为33.9%、45.0%和15.7%，而认为仅理论讲授就可以占2.1%。认为教学重点应该放在医学人文与临床医疗实践结合的实习医生占63.5%，认为重点是医学人文理论知识讲授、医学人文技能培训、医学人文精神培训的实习医生分别是6.8%、4.2%及10.6%。见表1。

表1临床教师及实习医生对医学人文教育认知现状的调查分析

分类临床教师人数百分比(%)实习医生人数百分比(%)1.医学人文知识对医学生人才成长重要性 非常重要41670.557053.0 比较重要13823.436634.0 了解就可以254.212311.4 无所谓111.9171.62.目前医学人文教育存在的主要问题 课程学时过少14724.9767.2 教学内容与工作实践脱节30852.228427.0 教学形式与教学方法单一30351.412511.9 课程理论内容过多,缺乏实践应用性20334.436935.1 以上各项都是19533.119818.83.医学人文教育的授课模式应该是 理论讲授为主,案例教学为辅10718.135533.9 结合临床案例讲授理论知识39266.247245.0 有计划地开展相关知识专题讲座13623.016515.7 理论讲授就可以244.1222.14.医学人文教育教学的重点是 医学人文与临床医疗实践的结合52989.467363.5 医学人文理论知识的讲授26644.9726.8 医学人文技能的培训28047.3454.2 医学人文精神的培训29249.311210.6

注：选项1临床教师3人没有做答，实习医生10人没有做答

2.4 临床教学培训及考核重点内容认知现状的分析

认为临床教学重点是临床技能操作能力、临床思维能力、医患沟通能力和人文素养的教师比例分别为85.2%、88.0%、73.7%，而认为以上三个重点内容的实习医生分别为32.3%、54.6%、20.9%，明显低于教师组，尤其是对人文素养的认可度最低。

分别有45.4%、67.1%和48.5%的教师认为出科考核重点是临床基本技能、临床思维能力、医患沟通能力及人文素养，而实习医生组相应的比例是42.9%、59.2%和11.9%，低于教师组，实习医生对于医患沟通能力和人文素养作为考核重点的认可度最低。

研究显示，独立建制医学院校教师中认为临床教学培养重点是临床思维能力、医患沟通能力和人文素养者所占的比例明显低于综合大学组(P<0.01)，而认为出科考核重点是临床思维能力、医患沟通能力和人文素养教师所占的比例明显高于综合大学组(P<0.01)；初级及中级职称教师中认同临床操作能力及医患沟通能力是培养重点的比例大于高级职称教师组(P<0.05)。见表2。

独立建制医学院校实习医生中认为临床教学培养重点是临床操作能力及临床思维能力所占的比例均明显低于综合大学组(P<0.05)，认为考核重点是临床操作能力及人文素养实习医生所占的比例也明显低于综合大学组(P<0.01)；五年制实习医生中认为医疗法规知识是临床教学培训的重点、临床操作能力是出科考核重点的比例均明显低于其他学制组(P<0.05)，而认为医患沟通能力是出科考核重点的五年制实习医生比例明显高于其他学制组(P<0.05)；临床专业实习医生中认为临床操作能力和人文素养是临床教学培训及出科考核重点的比例分别明显高于非临床专业组(P<0.01)，而非临床专业实习医生中认为医疗法规是教学培养重点的比例则高于临床专业组(P<0.05)。见表3。

表2临床教师对临床教学培训及考核重点内容认知情况的比较[n(%)]

分类医学院校独立建制院校综合大学P值年龄40岁以下40岁以上P值职称初级及中级高级P值临床教学重点培养 临床操作能力328(83.2)177(88.9)0.068384(84.6)121(87.1)0.585319(87.6)186(81.2)0.043 临床思维能力328(83.2)194(97.5)0.000399(87.9)123(88.5)1.000326(89.6)196(85.6)0.155 医患沟通能力269(68.3)168(84.4)0.000334(73.6)103(74.1)1.000286(78.6)151(65.9)0.001 人文素养247(62.7)162(81.4)0.000307(67.6)102(73.4)0.210251(69.0)158(69.0)1.000出科考核重点 临床操作能力177(44.9)92(46.2)0.794194(42.7)75(54.0)0.025161(44.2)108(47.2)0.499 临床思维能力283(71.8)115(57.8)0.001303(66.7)95(68.3)0.758236(64.8)162(70.7)0.151 医患沟通能力127(32.2)28(14.1)0.000115(25.3)40(28.8)0.44198(26.9)57(24.9)0.632 人文素养111(28.2)22(11.1)0.000100(22.0)33(23.7)0.72782(22.5)51(22.3)1.000

表3实习医生对临床教学培训及考核重点内容认知情况的比较[n(%)]

分类医学院校独立建制综合大学P值学制五年制其他学制P值专业临床专业非临床专业P值临床教学重点培养 临床操作能力189(27.6)162(40.5)0.000285(31.8)65(34.2)0.550302(34.2)49(24.4)0.007 临床思维能力355(51.7)238(59.5)0.014480(53.6)112(58.9)0.199485(54.9)107(53.2)0.695 医患沟通能力151(22.0)76(19.0)0.247178(19.9)49(25.8)0.077179(20.2)48(23.9)0.250 医疗法规81(11.8)38(9.5)0.26890(10.1)29(15.3)0.04188(10.0)30(14.9)0.045出科考核重点 临床操作能力219(31.9)246(61.5)0.000368(41.1)97(51.1)0.012394(44.6)71(35.3)0.018 临床思维能力396(57.7)228(57.0)0.849523(58.4)100(52.6)0.147509(57.6)114(56.7)0.874 医患沟通能力77(11.2)52(13.0)0.383118(13.2)11(5.8)0.003101(11.4)28(13.9)0.334 人文素养97(14.1)84(21.0)0.004153(17.1)28(14.7)0.445169(19.1)12(6.0)0.000

3 讨论

3.1 医学人文教育重要性认知现状及应对策略

调查分析发现绝大多数教师及实习医生都认为医学人文知识对医学人才成长有重要作用，而实习医生的比例略低于临床教师，但不可忽视的是尚有6.1%的教师及13.0%的实习医生认为医学人文教育了解就可以及抱有无所谓态度。而对医患沟通能力及人文素养是临床教学及出科考核重点持赞同态度的教师比例低于认同临床技能操作及临床思维能力教师的比例。教师自身认识不到医学人文教育的重要性，势必会影响教学中医学人文教育的开展。教师作为医学人文教育的最直接实施者，其道德品质、精神情操都会产生潜移默化的影响和引领医学生思想、品质及人格的形成[4]。

实习医生临床实践时重视临床技能操作及临床思维能力的学习，而对医学人文教育关注度及认可度均较低。他们在诊治患者时“只见病、不见人”，存在态度生硬、缺少爱心及责任心的情况，技能操作粗暴、不注意保护患者隐私，缺乏基本的医学人文关怀[5]。

因此，教务管理部门应加大宣传、培训，提高教师整体素质，强化教师医学人文教育意识。实习医生需要提高对医学人文素质教育、医患沟通及医疗法律意识的重视度，珍惜医院开展的各项人文培训活动。

3.2 医学人文教育开展方面存在的问题及解决策略

调查显示教师及实习医生均认为目前存在医学人文课程学时过少、课程内容与工作实践脱节、教学形式与方法单一及医学人文课程理论内容过多、缺乏实践应用性等问题。国内医学院校基本都开展医学人文课程，但部分为选修课，且课程在总学时中的比重普遍低于10%[6]。医学人文课程多在医学生临床实习之前开展，常由大学教师主讲，存在注重理论而忽视与临床实际工作相结合的情况，实践应用性不强，教学形式及方法单一都会使医学生学习积极性不高，而单纯理论知识不能很好地帮助理解及应用，势必影响到医学人文教育课程开展的效果。

因此，医学院校应重视医学人文课程体系的科学构建，需从医学生实际需求出发，以全面加强学生综合素质、促进个性发展为目标，充分利用附属医院医学人文教学资源及优势，优化课程结构，合理设置课程、授课时间及授课人员，丰富授课形式，提高课程的实用性和有效性。

3.3 医学人文教育的教学重点及实施策略

绝大多数教师及实习医生认为医学人文教育教学重点应放在人文与临床医疗实践的结合，近半数教师认为还应包括医学人文理论知识讲授、医学人文技能及知识培训，但实习医生对此认知度较低。现阶段医学教育领域还存在医学人文教育与临床医疗实践脱节的问题[7]。教师认为理论讲授、人文技能培训及知识培训具有重要作用，但实习医生赞同者并不多，说明实习医生还是认为理论与实际结合更能加深理解，提醒教务主管部门及教师要重视实习医生的意见、调整医学人文教育教学的重点，充分调动其学习积极性，保证教学目标的顺利完成。

调查结果显示，认为医学人文教育授课模式是结合临床案例讲授理论知识的教师和实习医生比例最高，其次为理论讲授为主、案例教学为辅及有计划地开展专题讲座。因此，教师要改变传统式单纯讲授理论的教学模式，将医学人文教育知识融入临床案例中讲解，引入临床纠纷、医疗事故甚至是社会热点及舆论焦点下的医疗案例，增加情景模拟、系统整合及“互联网+平台”教学等方法[8-9]。教师可将社会道德需求与行业规范结合起来，普及医疗法律常识，加强道德底线教育，让医学生从中获得道德品质、人格魅力的提升和人生观、价值观的升华。

研究显示不同类别院校、不同职称的教师以及不同学制与专业的实习医生对临床教学培养及出科考核重点内容的认识存在一定的差异。独立建制医学院校教师需要在临床教学中加强临床思维能力、医患沟通能力和人文素养的培养，综合大学教师需要强调临床思维能力、医患沟通能力和人文素养的考核。五年制实习医生应提高临床操作能力、临床思维能力及医疗法规知识的重视度，非临床专业医学生需要重视临床操作能力的学习及医学人文素养的提高。

因此，现阶段医学人文教育还存在一定的问题，需要医学院校教务部门、临床教师以及医学生给予足够重视。医学人文教育课程体系的构建、课程结构及内容的优化，课程时间及授课人员的设置需要结合院校特点、人才培养目标进行科学研究、统筹谋划，教学重点、授课模式及教学方法需要不断地探索实践，使医学人文教育课程的实用性和有效性得到不断提高，确保医学人文教育高质量实施，进而为建设健康中国输送更多德才兼备的医学人才。