营养干预在糖尿病治疗中的研究进展

刘东波 周佳丽 李 坚 伍睿宇

(1. 湖南农业大学园艺园林学院，湖南 长沙 410128；2. 国家中医药管理局亚健康干预技术实验室，湖南 长沙 410128；3. 湖南省作物种质创新与资源利用重点实验室，湖南 长沙 410128；4. 湖南省植物功能成分利用协同创新中心，湖南 长沙 410128)

糖尿病是一种全球性的，以持续高血糖症为特征的代谢紊乱疾病[1]。据国际糖尿病联盟(IFD)报道，2017年全世界糖尿病的患病人群已经达到4.249亿人，预计2045年糖尿病的患病人群将达到6.286亿人，其中中国糖尿病患病人数为1.143 9亿，约占全世界糖尿病患病人群的27%。与之对应，全球每年的糖尿病费用都在节节攀升，2017年已高达7 270亿美元(20～79岁)，其中中国总支出费用已达到1 100亿美元。低收入和中等收入国家2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM)流行的迅速变化与向城市化的急剧过渡有关；不健康的现代饮食和低活动模式被视为主要驱动因素[2]。

目前糖尿病治疗主要包括药物疗法、饮食疗法、运动疗法、认知干预等[3]。饮食治疗糖尿病的第一阶段是基本理论知识教育阶段，第二阶段是个性化饮食疗法指导实践阶段[4]。研究[5]表明，适当的生活方式和饮食改变对糖尿病的预防和治疗有显著效果。美国国家医学研究院[6]将营养疗法定义为通过改变营养状况或摄食量来改善健康状况或治疗疾病。医学营养疗法(Medical Nutrition Therapy，MNT)是糖尿病管理的一个重要组成部分，是一种基于证据的由专业人员提供营养咨询护理过程的实际应用[7-9]。MNT的基本组成部分包括评估与营养诊断、干预措施(例如教育和咨询)、持续跟踪监测以支持长期生活方式的改变，以及结果评估与干预措施修改[7-8]，并由专业人员设计饮食计划和进行定期监测[10]。

研究[7]报道，通过3～6个月的MNT干预，1型糖尿病患者(Type 1 Diabetes Mellitus，T1DM)和T2DM的糖化血红蛋白(Hemoglobin，A1C)绝对值分别下降了1.9%和2.0%。MNT导致 A1C减少的效果可能类似或大于现有治疗T2DM的临床药物，且MNT的持续性干预有助于维持血糖的改善[7]。本文主要根据2019年发表在《Diabetes Care》杂志上《旨在提供有关成人糖尿病或糖尿病前期个性化营养治疗循证指导的共识报告》的主要内容及其他科学期刊的相关报道，总结了MNT在糖尿病治疗中的研究与应用进展。

1 MNT的目标及疗效观察指标的一致性建议[10]

1.1 MNT的目标

(1) 促进和支持健康的饮食模式，在适当份量内强调营养密度高的食品，以改善整体健康，特别是：

① 改善A1C、血压和胆固醇水平(针对基于年龄、糖尿病持续时间、健康历史和其它现有健康状况的个体)；

② 实现并保持体重目标；

③ 预防或延缓糖尿病并发症。

(2) 根据文化背景、知识结构、饮食习惯和自我控制能力来实现个性化营养需求。

(3) 强调食物选择的人性化，科学限制食物的选择。

(4) 提供糖尿病患者日常膳食规划的实用工具。

1.2 观察指标的一致性建议

(1) 建议患有T1DM和T2DM的成年人在整个生命周期和健康状况改变的时候，接受以糖尿病为重点的个体化MNT治疗，以达到治疗目标。在持续干预的基础上，调整MNT计划与总体管理方案，包括药物的使用及体育活动等。

(2) 制定国家标准，向患有糖尿病的成年人提供全面的糖尿病自我管理教育和支持服务(Diabetes Self-management Education and Support，DSMES)。

(3) 由具有糖尿病护理知识和经验的专业人士提供糖尿病MNT服务。

(4) 向糖尿病前期患者和超重/肥胖者推荐强化生活方式干预方案，包括设定个性化目标，如糖尿病预防计划(Diabetes prevention program，DPP)或个体化MNT。

(5) 糖尿病MNT是一种包括医疗保险在内的福利，费用应由保险和其他支付方返还。

(6) DPP模式的密集生活方式干预和针对糖尿病前期患者的个体化MNT应由第三方支付覆盖。

2 MNT对糖尿病患者营养素摄入的一致性建议

2.1 关于宏量营养素摄入的一致性建议

(1) 有证据[10]表明，目前所有有患糖尿病风险的人或糖尿病患者所摄取食物中的碳水化合物、蛋白质和脂肪的供能比例不理想。因此，宏量营养素的分配应基于对当前饮食模式、偏好和代谢目标的个性化评估。

(2) 在为糖尿病患者提供咨询时，实现血糖目标的一个关键策略应该包括评估当前的饮食摄入量，进而对碳水化合物摄入量进行个性化指导，以优化食物选择和膳食时间，并提供药物治疗和运动的建议[10]。

(3) 鼓励有患糖尿病风险的人或糖尿病患者膳食纤维的摄入量至少达到推荐摄入量；增加膳食纤维摄入量，有助于适度降低A1C。膳食纤维最好是通过天然食物(蔬菜、豆类、水果和全麦)或膳食补充剂获取[10]。

2.2 糖尿病患者的营养素需求

尽管许多研究试图为糖尿病患者的饮食计划确定最佳的营养素组合，但一项系统的审查[10]发现，没有理想的组合具有广泛适用性，而且应将微量营养素的比例个性化。据观察，糖尿病患者平均摄入的营养素比例与一般公众大致相同：45%的卡路里来自碳水化合物；36.40%的卡路里来自脂肪，其余的(16%～18%)来自蛋白质[11-13]。不管是什么营养成分的组合，应通过控制摄入适当的总能量以达到体重管理的目标。此外，宏量营养素组合物的个体化将取决于个人的状况，包括代谢目标(血糖、血脂等)、体力活动、食物偏好和可用性。

碳水化合物是一种很容易利用的能量来源，也是饮食影响餐后血糖主要因素[14-15]。含有碳水化合物的食物对血糖应答有较大的影响，其中碳水化合物含有不同比例的糖、淀粉和纤维素。一些碳水化合物导致血糖浓度的持续上升和缓慢下降，而另一些则导致快速上升，然后是快速下降[16]。高品质碳水化合物食物应该是富含膳食纤维、维生素和矿物质，而添加的糖、脂肪含量较低，同时钠应作为包括最佳营养所需的所有成分的个体化饮食计划的一部分[10]。

经常摄入足够的膳食纤维会降低糖尿病患者的全因死亡率[17-18]。因此，糖尿病患者至少应达到DGA建议的膳食纤维摄入量(每4 186 kJ至少14 g纤维)，至少一半来源于全谷物[13]。膳食纤维的其他来源包括非淀粉蔬菜、鳄梨、水果和浆果，以及豆类、豌豆和扁豆。一些研究[19-20]表明，当膳食纤维每天摄入量超过50 g时，A1C略有减少(0.2%～0.3%)。然而，如此高的纤维摄入量可能会导致肠胃胀气、腹胀和腹泻。与膳食补充剂相比，天然富含膳食纤维的食物同时含有微量营养素和植物活性成分，因此推荐通过天然富含膳食纤维的食物达到建议的纤维摄入量[21]。

目前关于蛋白质摄入对糖尿病患者或没有肾脏疾病的糖尿病前期患者影响的研究有限，现有研究[22-25]发现，摄入不同量蛋白质未影响到糖尿病患者的相关生理指标。然而一项为期12周的研究[26]比较了糖尿病患者摄入不同供能比蛋白质对其生理指标的影响，结果表明蛋白质供能比为30%的组别改善了体重、空腹血糖和胰岛素用量。2013年对为期4～24周的研究进行的Meta分析表明，25%～32%供能比的高蛋白饮食计划与15%～20%供能比饮食计划相比，体重减轻2 kg，A1C改善0.5%，但在空腹血糖、血脂或血压方面无明显改善[27]。

美国国家医学研究院[15]规定所有成年人的总脂肪的供能比为20%～35%。然而，与低脂饮食相比，以高脂肪替代某些碳水化合物的饮食模式在血糖和某些脑血管疾病(Cerebrovascular Disease，CVD)危险因素(如血清高密度脂蛋白胆固醇[HDL-c]和甘油三酯)方面有更大的改善。如果超过脂肪总量，饮食计划中脂肪的种类或质量可能会导致心血管疾病的发生[28]。含有合成反式脂肪酸来源的食物应尽量减少[14]。但是反刍动物反式脂肪酸在肉类和奶制品中自然存在，含量较低，不需要刻意避免[29]。

人体会产生足够的胆固醇来发挥生理和结构功能，因此人们不需要通过食物来获取胆固醇。尽管DGA的结论是，现有的证据并不支持限制普通人群胆固醇的摄入，但对于其他人群，如糖尿病患者，胆固醇摄入量的确切建议还不清楚[14]。虽然胆固醇摄入量与血清胆固醇水平相关，但与心血管疾病发生无关[30-31]。需要对糖尿病患者饮食胆固醇、血液胆固醇和心血管疾病之间的关系进行更多的研究。

根据中国营养学会营养素补充剂使用科学共识工作组2018年发布的营养素补充剂使用科学共识[32]：VD补充(1 000～2 000 IU/d，25～50 μg/d)很可能有助于糖尿病患者的血糖控制和/或改善胰岛素抵抗及胰岛功能。VC补充(200～1 000 mg/d)很可能辅助降低2型糖尿病患者的空腹血糖和糖化血红蛋白水平，辅助改善糖尿病患者血管内皮功能)。锌补充(9～266 mg/d)很可能降低糖尿病患者的血糖和糖化血红蛋白水平，改善血脂异常，降低血脂中的总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯。硒补充(200～400 μg/d)很可能对糖尿病有辅助性治疗作用，可辅助降低2型糖尿病的血清胰岛素水平以及改善胰岛素抵抗状态。

2.3 MNT对于饮食习惯的一致性建议[10]

(1) 多种饮食模式(不同食物或食物组合)可用于糖尿病的治疗。

(2) 在不能确定对特定个人的最佳饮食模式之前，专业人员应将重点放在这些模式中常见的关键因素上：强调不含淀粉的蔬菜；减少添加的糖和精制谷物；尽量选择完整的食物而不是精加工的食物。

(3) 减少糖尿病患者的总碳水化合物摄入量有利于改善血糖，并且可以应用于满足个人需求和偏好的各种饮食模式中。

(4) 对于那些未达到降糖目标的T2DM或者优先考虑减少降糖药物的患者，减少碳水化合物的摄入和低碳水化合物的摄入是一种可行的方法。

2.4 MNT现有的饮食模式

PREDIMED试验是一项大型随机对照试验(Randomized Controlled Trial，RCT)，它将地中海式饮食模式与低脂肪饮食模式及传统饮食模式相比，发现地中海与低脂饮食模式的T2DM发病风险降低了30%[33]。流行病学研究将地中海式[34]、素食[35-37]和降血压的饮食方式[33，38]与低碳水化合物饮食模式无影响的T2DM的发生风险联系起来[39]。几个大型的T2DM预防RCTs使用低脂饮食计划来实现减肥和改善糖耐量的目标，有些则显示糖尿病发病率下降[40-42]。目前应用的饮食模式如表1所示，但尚不清楚哪种模式是最佳的。

间歇性禁食是MNT的主要实施方式之一，禁食意味着在一段时间内没有食物、饮料或两者都没有。人们禁食的原因从体重管理到即将到来的医疗检查、宗教和精神实践。间歇式禁食是一种聚焦于吃东西的时间而不是食物本身。虽然它通常涉及预定的进食时间和禁食时间，但可以通过许多不同的方式来模拟间歇性的禁食。已发表的涉及糖尿病预防和治疗的间歇性禁食研究[65]展现了各种方法，包括限制每天18～20 h的食物摄入量、交替禁食和连续8 d或更长时间的严重热量限制。已报道的4项对T2DM患者进行禁食研究[66-69]的样本很少(≤63个参与者)且持续时间较短(≤20周)。其中3项研究[66-68]表明，间歇性禁食，无论是在连续数天的限制或通过每天16 h或更长时间的禁食，都可能导致体重减轻；然而，与非禁食计划相比，A1C水平并没有改善。其中一项研究[69]显示，当2 d的严重能量限制与慢性能量限制相比较时，A1C水平、体重和药物剂量都有类似的下降。另一项研究[70]对患有糖尿病前期的男性患者的24 h的进食时间进行了调查，干预组仅限于6 h的进食时间表(下午3点前的最后一餐)，对照组进食时间为12 h。结果表明，干预组胰岛素敏感性、β细胞反应性、血压、氧化应激和食欲得到改善。在特殊健康情况下，包括妊娠和饮食紊乱的人，间歇性禁食的安全性尚未得到研究。

表1 目前应用的饮食模式

多项试验和Meta分析已经讨论了特定饮食模式对糖尿病的影响。有证据[71]表明，某些饮食模式的改善结果较好，但是所有的饮食模式都有改善的空间。饮食干预的基本原则是：① 强调非淀粉蔬菜；② 尽量减少添加糖和精制谷物；③ 尽可能选择全麦食品而不是高加工食品[72]。

3 MNT关于能量均衡和体重管理的一致性建议

(1) 为降低超重或肥胖的糖尿病前期患者或糖尿病患者的A1C、CVD风险和改善生活质量，MNT和DSMES应包括能量限制性的个性化饮食计划，同时增强体力活动[10]。

(2) 对于未服用胰岛素，糖尿病相关健康知识有限，或年龄较大，容易出现低血糖的T2DM成年人，可以考虑采取简单有效的方法来控制血糖和管理体重，例如强调健康饮食和适当摄入量[10]。

(3) 在T2DM中，减轻5%的体重才能达到临床效果，而且益处是渐进的。最优结果的目标是可以安全可行地完成减重15%或更多。在糖尿病前期，预防T2DM进展的目标是减重7%～10%[10]。

(4) 在选定的T2DM患者中，应考虑制定一个整体的健康饮食计划，该计划与减肥药物或控制代谢相关手术同时进行时造成能量缺口可以实现减肥和维持体重的目标，降低A1C和CVD风险[10]。

(5) 当需要达到和维持减重7%～10%时，结合生活方式治疗的同时可以考虑给那些有患T2DM风险的人推荐药物辅助减肥[10]。

(6) 对于体重健康的糖尿病前期患者，应考虑对其进行生活方式干预，包括有氧运动和抗阻运动，以及地中海式饮食计划等健康饮食计划[10]。

(7) 糖尿病患者和糖尿病前期患者应在饮食紊乱时接受专业人士的营养筛查和评估，以制定适应这些疾病的新的MNT方案[10]。

3.1 MNT对超重或肥胖糖尿病患者的作用

大量证据[73-74]表明，减肥在预防糖尿病前期患者发展为T2DM和管理T2DM的代谢健康方面是非常有效的。超重和肥胖在T1DM患者中也越来越普遍，使临床治疗糖尿病和改善CVD危险因素等方面面临挑战[73-74]。因此，建议采用MNT和DSMES制定包括一种造成能量缺口的总体健康饮食计划，以实现T1DM、T2DM患者或糖尿病前期患者和超重/肥胖患者的减肥目标。

适应个人的喜好和背景的人性化MNT饮食计划，可以帮助患者长期坚持，是减肥治疗的基石。有规律的体育活动有助于减肥和预防体重恢复，行为策略也是生活方式治疗中用于体重管理的重要组成部分[75-77]。研究[78-79]证明有组织的减肥计划、定期回访和使用膳食替代物有利于糖尿病患者减重。

现有的数据并未指出对糖尿病患者具有最大临床益处的减肥范围，相反，减重越多益处越大。此前关于超重或肥胖者减重5%或7%的建议是根据治疗优势所需的阈值确定的；然而，当减肥目标为15%时，如果能切实和安全地实现这一目标，则会更有益T2DM的治疗[77，80]。英国前瞻性糖尿病研究[79]显示了空腹血糖下降与体重减轻程度相关。根据Franz等[77]进行的mate分析，与成功减重≥5%的研究对象相比，生活干预对减重<5%研究对象的A1C、血脂或血压的影响较小。其他侧重于非药物或药物辅助的T2DM减肥干预措施的Meta分析支持了这个结果[80-82]。最近，前瞻性试验[78，80]将标准的DSMES与更密集的生活方式干预和低热量饮食计划进行了比较，结果显示强化的生活方式干预使患者在1年内减重8.6%。一项对MNT有效性的系统回顾显示，T1DM和T2DM患者的减肥结果是混合的[7]。同样，虽然糖尿病治疗是糖尿病护理的一个基本组成部分，但它并不能持续地保持减重，以达到糖尿病患者的最佳治疗效益[83-84]。所以糖尿病MNT和DSMES应该强调有针对性和协调一致的体重管理计划。

增加代谢手术[85]、减肥药物[86]和促进减肥的降糖剂[87]也可以作为生活方式干预的辅助手段，从而在更长时间内保持更好的减重效果。减肥疗法对T2DM的各个阶段都是有效的，无论是对最近发病的个体，还是对使用多种糖尿病药物治疗时间较长的患者[74，86]。一项超过4年的DPP研究[88]发现减重7%～10%能够最大限度地预防糖尿病，这与使用芬太明/托吡酯的研究是一致的，在该研究中，体重减少10%使糖尿病发病率在两年内减少了79%，进一步使体重下降至≥15%并没有更大的益处[89]。因此，减重7%～10%的营养疗法是治疗糖尿病前期患者的适当目标，除非其他目的需要进一步的减肥。营养治疗可以是生活方式干预计划的一部分，也可以与减肥药物和代谢手术结合使用[90-91]。

体育活动本身或作为综合生活方式计划的一部分可以防止高危人群发展为T2DM[92-93]。研究[94]表明，有氧运动和抗阻运动以及两种形式的运动相结合都是有益的。

3.2 减肥对缓解T2DM的潜在作用

前瞻性试验[78]和糖尿病缓解临床试验(Diabetes Rwmission Clinical Trial，DiRECT)[5]将缓解T2DM的潜在作用定义为：在至少1年不使用糖尿病药物治疗的情况下，维持正常血糖(完全缓解)或糖尿病前期血糖水平(部分缓解)[95-96]。在前瞻性试验[95]中，与对照组相比，强化生活方式至少缓解了11.5%参与者，而对照组则为2%。糖尿病缓解临床试验[5]显示，在1年内，与生活方式干预相关的体重减轻使46%的参与者糖尿病缓解，并且缓解率与体重减轻幅度有关，当在1年内减重<5%到≥15%时，缓解率从7%逐步上升到86%。饮食组成也可能起一定作用；在Esposito等的RCT中，尽管下降体重数仅相差2 kg，但采用低碳水化合物的地中海式饮食模式缓解糖尿病的比率更高，第1年和第6年分别为14.7% 和5.0%，而按照低脂饮食计划，第1年和第6年分别为4.7% 和0.0%[97]。

4 MNT改善糖尿病及其并发症的成果

DPP研究[38]显示，强化的生活干预方式可使超重/肥胖和糖耐量受损的成年人的T2DM发病率在3年内减少58%。三项大型针对糖尿病预防的生活方式干预研究的随访显示，MNT干预下T2DM的转化率持续下降：大庆糖尿病预防研究[98]显示干预20年时糖尿病发生率减少43%；芬兰糖尿病预防研究(the Finnish Diabetes Prevention Study， DPS)[99]显示干预7年时减少43%；在美国糖尿病预防计划结果研究(DiabetesPrevention Program Outcomes Study，DPPOS)中显示，DPP在第10年时，糖尿病发生率减少34%[100]，15年时减少27%[101]。Da Qing研究的后续研究[102]也表明心血管疾病和全因死亡率的下降。

大量证据[103-106]表明，糖尿病前期患者应参照DPP或专业人员提供的MNT干预方案，其目标是改善饮食习惯，将中等强度的体力活动增加到每周至少150 min，并在必要时实现和保持初始体重下降7%～10%。更密集的干预方案在降低糖尿病发病率和CVD危险因素方面最有效[107]。

MNT在糖尿病的治疗中非常重要，通过制定旨在优化血糖趋势、血压和血脂水平的饮食计划达到血糖目标、降低心血管疾病和高血压风险[5]。用不饱和脂肪代替饱和脂肪可以降低总胆固醇和低密度脂蛋白，同时也有利于降低心血管疾病的风险。用低碳水化合物和高脂肪(强调不饱和脂肪)含量较高的食物取代碳水化合物含量高的食物，可以改善血糖、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇，从而降低CVD风险[108]。低蛋白饮食计划被用于减少非透析依赖型糖尿病肾病患者(Diabetic Kidney Disease，DKD)的蛋白尿和慢性肾脏疾病的进展[9]，但试验研究[109-113]表明对于患有糖尿病和DKD的个体，将膳食蛋白质的摄入量减少到0.8 g/(kg·d)以下并不能显著改变血糖测量、心血管风险测量或肾小球滤过率下降的过程，并可能增加营养不良的风险。

5 中药营养干预的优势及应用前景

中药营养治疗(Chinese Medical Nutrition Therapy，CMNT)是在MNT的基础上，通过添加药食同源的中药营养以及微量元素改变个人营养状况而达到改善健康状况或治疗疾病的干预方式。在中医基础理论的指导下，以整体观念，药食同源，辨证施膳的理念实施，遵循比例科学、食量有度、性味平衡的原则[114]。强调以低血糖负荷(Glucose Load，GL)、低卡路里、低碳水化合物和高不饱和脂肪酸、高膳食纤维、高药食同源营养(“三低三高”)的饮食模式和间歇性禁食饮食方式治疗糖尿病。

中医理论[115]认为，饮食不节致脾胃受损，水谷精微运化受阻，水湿停聚，酿生痰浊，滋生痰湿与内热，痰热内阻发为消渴(T2DM)。在糖尿病初期，以热象为主要表现, 随着病情的发展，由实热转向虚热，并出现气虚、阴虚、阳虚、阴阳俱虚等症候，即初期火热炽盛、中期气阴两虚、后期阴损及阳和阳气不足[116-117]。因此，治疗糖尿病及其并发症常用药物主要分以下几类: 补益药、清热药、解表药、利水渗湿药、芳香化湿药、活血化瘀药和收涩药，常用药物有黄芪、山药、生地黄、葛根、丹参、麦冬、天花粉、人参、甘草、茯苓等，其中大部分属于药食同源品种[118-119]。加入药食同源营养，采用间歇性禁食的方式，不仅能有效地保护脾胃功能，同时还能避免MNT中摄入高膳食纤维导致的肠胃胀气、腹胀和腹泻等症状，保护肠道健康。

3个月的饮食干预研究[120]结果表明，包含燕麦、苦荞、山药、南瓜、魔芋、枸杞、茯苓、玉竹等药食同源的主食能够改善糖尿病患者的餐后血糖及糖化血红蛋白。张家喻等[121]将添加了药食同源的谷物粉与小麦膳食纤维的馒头与传统主食进行比较，发现13周后，添加药食同源谷物粉主食(全麦、燕麦、苦荞、山药、南瓜、魔芋、枸杞、茯苓、玉竹)与小麦膳食纤维主食相比，可更显著降低T2DM患者甘油三酯及胰岛素水平。柳园等[122]比较了药食同源主食与传统主食(玉米、荞麦)对糖尿病患者食用前后空腹血糖及餐后的影响。试验发现，药食同源组患者食用馒头后的餐后血糖水平显著低于传统主食组。课题组未发表数据表明，T2DM患者在食用添加百合、燕麦片、灵芝多糖、刺葡萄籽油和微量元素的营养米并结合周期5 d的间歇性禁食指导，血糖水平显著下降，用药量逐步减少，体重降低。相关动物试验表明，该饮食干预模式能够降血糖、改善胰岛素抵抗、改善糖耐量、降低血液中的甘油三酯、减轻体重并诱导胰岛β细胞再生。

6 结论

MNT需要根据个人生活环境、偏好和疾病病程的变化定期调整。理想情况下，糖尿病前期患者或糖尿病患者应与专业人员合作制定饮食计划，并在确诊之前或确诊后参与糖尿病自我管理教育。尽管人们对基于证据的糖尿病营养治疗干预措施有着广泛的兴趣，但大多数糖尿病患者未接受任何营养治疗或正规糖尿病教育，大规模的、进展良好的营养试验仍然远远落后于糖尿病研究的其他领域。未来的研究应该解决：不同饮食方式的相互影响，并提供补充建议(如减轻压力、体育活动或戒烟)；文化或个人偏好、心理支持、共发生条件、社会经济状况、粮食不安全等因素如何影响饮食计划及其有效性。笔者认为添加药食同源中药营养为原料，结合专业人士的指导进行营养干预的CMNT，符合中国的饮食结构特征与中医药文化背景，易于被糖尿病患者接受与应用，有利于糖尿病患者科学的自我管理，达到改善健康状况或治疗疾病的目标。