腹腔镜下阴道残端补片悬吊术治疗盆腔脏器脱垂临床疗效观察

郑丽琳 辽宁省本溪市中心医院 （辽宁 本溪 117000）

内容提要： 目的：研究盆腔脏器脱垂患者实施腹腔镜下阴道残端补片悬吊术的临床疗效。方法：选择26例于本院接受盆腔脏器脱垂治疗的患者，纳入时间为2017年1月～2018年1月，全部患者均行腹腔镜下阴道残端补片悬吊术，分析患者治疗前后盆腔脏器脱垂评分、生活质量及性生活评分。结果：盆腔脏器脱垂患者手术时长（179.33±88.64）min、手术出血量（80.57±40.87）mL、住院时长（5.52±1.34）d。全部盆腔脏器脱垂患者均未发生严重术中及术后不良反应，总不良反应3例（11.54%）。与治疗前相比，治疗后Aa、Ba、C、Ap、Bp、TVL、gh、pb等评分较低，治疗后D评分高于治疗前，与治疗前相比，治疗后盆底功能障碍评分、盆腔脏器脱垂性功能评分较低，治疗前后差异明显（P＜0.05）。结论：盆腔脏器脱垂患者应用腹腔镜下阴道残端补片悬吊术治疗效果显著。

给予盆腔脏器脱垂患者实施腹腔镜下阴道残端补片悬吊手术治疗，能有效增强患者盆底组织，改善患者生活质量及性生活质量。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年1月～2018年1月于本院接受盆腔脏器脱垂治疗的患者26例，其中盆腔脏器脱垂患者年龄38～65周岁，平均（50.84±8.66）周岁。产次最低1次，最多5次，平均（2.84±1.09）次。纳入标准：①确诊为子宫切除术后后阴道残端脱垂；②患者及其家属了解本研究风险，自愿参与；③保守治疗无效[1]。排除标准：①合并恶性病变；②手术不耐受。

1.2 方法

取患者截石位，予行常规气管内麻醉，留置导尿管，在其脐部下缘作一10mm弧形切口，建立二氧化碳气腹，在2侧髂前棘内侧30mm下缘20mm位置，作一5mm切口。在操作孔内予以手术操作，逐层分离后将其暴露患者阴道残端，在其腹膜外置入补片，长度为25mm，宽度为20mm[2]。应用非吸收线予以缝补，不穿透阴道壁，缝合于阴道残端中央位置，牵拉后将其阴道残端予以悬吊处理，悬吊在坐骨棘上20mm左右位置，行荷包缝合后剪除多余补片，埋置于皮下后逐层缝合。

1.3 观察指标与判定标准

应用《盆腔脏器脱垂POP-Q分期法》对患者治疗前后脏器脱垂情况予以判断，包括Aa、Ba、C、D、Ap、Bp、TVL、gh、pb等[3]。应用《盆底功能障碍问卷》对患者盆底功能予以评价，满分100分。分数与患者盆底功能障碍程度成正比；应用《盆腔脏器脱垂后性功能问卷（PISQ-12）》[4]进行调查，总分48分，分数越高证明患者性功能状态越好。

1.4 统计学分析

本研究26例盆腔脏器脱垂患者相关数据录入SPSS 19.0软件之中，治疗前后盆腔脏器脱垂患者Aa、Ba、C、D、Ap、Bp、TVL、gh、pb等评分、生活质量及性生活评分数据行t检验，采用x±s表示。组间数据以P＜0.05为校准基准，对本研究统计学意义予以判别。

表1. 盆腔脏器脱垂患者治疗前后盆腔脏器脱垂评分比较(n=26,x±s,分)

表2. 盆腔脏器脱垂患者治疗前后生活质量及性生活评分比较(n=26,x±s,分)

2.结果

2.1 盆腔脏器脱垂患者治疗相关指标

26例盆腔脏器脱垂患者手术时长最短92min，最长261min，中位手术时长为（179.33±88.64）min；手术出血量最低13mL，最高148mL，中位手术出血量为（80.57±40.87）mL；住院时长最短3d，最长8d，中位住院时长为（5.52±1.34）d。全部盆腔脏器脱垂患者均未发生严重术中及术后不良反应，仅1例患者于术后次日出现阴道少量流血，占比3.85%，2例患者存在术后切口轻度感染，占比7.69%，总不良反应3例，占比11.54%。

2.2 盆腔脏器脱垂患者治疗前后盆腔脏器脱垂评分比较

对比盆腔脏器脱垂患者治疗前后盆腔脏器脱垂评分数据（见表1），治疗后Aa、Ba、C、Ap、Bp、TVL、gh、pb等评分均低于治疗前，与治疗前相比，治疗后D评分较高，两者差异明显（P＜0.05）。

2.3 盆腔脏器脱垂患者治疗前后生活质量及性生活评分比较

对比治疗前后盆腔脏器脱垂患者生活质量及性生活评分（见表2），治疗后盆底功能障碍评分、盆腔脏器脱垂性功能评分均低于治疗前，两者差异明显（P＜0.05）。

3.讨论

盆腔脏器脱垂是患者盆底组织薄弱而致的盆腔内脏下垂问题，患者临床表现包括二便感觉异常、阴部出血、炎性症状等问题，一般多因阴道分娩损伤及子宫切除手术导致，对患者生活质量造成严重影响[5]。腹腔镜下阴道残端补片悬吊术是当前临床治疗盆腔脏器脱垂的有效方式，与传统曼氏手术、阴道壁修补手术或封闭手术等方式相比，腹腔镜下阴道残端补片悬吊术对患者创伤较小，且术后患者复发比例较低，因此当前得以在临床之中广泛应用。腹腔镜下阴道残端补片悬吊手术方式能够保障患者盆腔器官解剖结构，并保持其盆腔完整性水平[6]。本研究显示，通过实施腹腔镜下阴道残端补片悬吊术，患者术后盆腔脏器脱垂评分得以显著改善，且患者临床症状有所缓解，对提升盆底功能障碍及性功能评分方面起到了重要作用。

综上所述，腹腔镜下阴道残端补片悬吊术后盆腔脏器脱垂患者恢复速度较快，能够改善患者阴道残端脱垂症状。