应用PDCA管理法持续改进儿科护士静脉穿刺技术的方法与效果研究

谢静　王丽

【摘 要】目的：探讨应用PDCA管理法持续改进儿科护士静脉穿刺技术的方法和效果。方法：应用PDCA管理法进行儿科护士静脉穿刺技术的现状调查，原因分析，改进措施讨论并组织实施和效果评价，通过六个月的研究，比较改进前后的静脉穿刺成功率，护患纠纷发生率及患者满意度的情况。结果：改进后穿刺成功率，患者满意度均提高，护患纠纷发生率减少，改进后穿刺成功率92.5%明显高于改进前的80.0%;且护患纠纷发生率5.0%低于改进前的13%，p<0.05;患者满意度也由84.4%提升至94%，p<0.05。结论：PDCA管理法用于儿科护士静脉穿刺技术的持续改进，能有效的提高穿刺成功率，提高患者满意度。

【关键词】PDCA管理;儿科护士;静脉穿刺;患者满意度

【中图分类号】R88【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01

PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，是美国管理学家戴明提出的全面质量管理的方法，包括四个步骤：即计划P（plan）一实施D（do）一检查C（check）一处理（action），目前广泛应用于护理领域的各项工作上1，反映了质量管理活动的规律。有研究表明2，PDCA 循环法理论能有效提高护理质量。静脉穿刺是常见的治疗手段，静脉穿刺也是护理人员的一项基本必备的护理操作技能。儿科患儿的年龄小，治疗依从性差，血管细，不易固定，皮下脂肪丰富，患病后皮肤弹性降低，表浅血管凹陷，尤其对于存在恐惧心理，哭闹明显的患儿，容易在穿刺时出现针滑脱或异位，加之大多数家长对护士静脉穿刺技术期望值过高等原因，易引发家属的不满意3。为尽快提高我院儿科护士的静脉穿刺技术，保证护理质量，提高患者满意度，我院从2019年1月开始应用PDCA管理法持续改进儿科护士静脉穿刺技术，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—6月我院进行静脉穿刺治疗的400例患儿为研究对象，其中2019年1月—3月应用PDCA管理法之前在我院进行静脉穿刺治疗的200名患儿作为对照组，其中男患儿78例，女患儿122例，平均年龄（2.43±1.25）岁，支气管肺炎120例，上呼吸道感染58例，地中海贫血10例，腹泻12例。2019年4月—6月应用PDCA管理法之后再我院进行静脉穿刺治疗的200名患儿为观察组，其中男患儿98例，女患儿102例，平均年龄（2.22±1.12）岁，支气管肺炎100例，上呼吸道感染66例，地中海贫血12例，腹泻22例。两组患儿的一般资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组按照常规的护理方法对患儿进行静脉穿刺，包括穿刺血管的选择、穿刺操作、固定针头等操作4。观察组在对照组的基础上应用PDCA管理法对静脉穿刺技术进行持续改进。具体方法如下。

1.2.1 计划阶段（P）①分析现状 分析影响儿科护士静脉穿刺技术的常见问题和原因，对其进行回顾性调查。护士方面，年轻、经验不足，缺乏自信，心理压力大，担心操作失败，穿刺部位选择不合理，指导家属约束方法不到位。培训方面，培训次数少，培训流于形式，参加培训态度不认真端正。患者家属方面，心疼患儿，依从性低、期望值过高。患儿方面，年龄小，治疗依从性差，血管细，恐惧。环境方面，嘈杂，灯光光线较暗。②设定目标 经过2019年4月—6月三个月时间整改护士一次性穿刺成功率为≥90%，大大减少了护患纠纷发生率，患者满意度≥90%。③制定措施 由我院静脉治疗专科护士牵头，成立质量控制专项管理小组。制定出规范的静脉穿刺操作规程，并定期组织护士进行学习，制定出符合科室自身的切实可行的培训计划，加强对护士的操作技能和培训考核。选派出高年资、穿刺技术好及沟通能力好的护士作为静脉穿刺带教老师，排班时讲究高低年资护士合理搭配，充分发挥高年资对年轻护士的传、帮、代作用，采取高低年资一对一的临床带教模式，使年轻护士积累经验，增强穿刺信心，提高穿刺技术。加强护士的沟通能力和心理素质的培养，做好穿刺前解释工作，取得患儿家属的信任，减轻穿刺压力。成立专门的靜脉穿刺室，设有专门的穿刺床，保持环境安静，光线充足，充满童趣，减轻患儿的恐惧心理。

1.2.2 执行阶段（D）静脉治疗专科护士将改进方案分配给质量控制专项管理组的组员，责任与分工明确。每个月对穿刺成功率进行分析和统计，找出本月存在问题，运用PDCA管理法持续改进。①护理人员要加强自身修养，保持良好的心理素质，做好穿刺前解释工作。②定期组织护士培训学习，强化专业技能，总结经验，避免生疏的技术和盲目穿刺。每月组织护理人员学习小儿静脉穿刺相关知识及操作技能，心理知识、沟通技巧等，提高护士静脉穿刺的熟练度和准确度，具有主观能动性。③穿刺前主动接触患儿，取得患儿的配合，做好家属的解释工作，正确指导约束方法正确选择血管，静脉穿刺的部位、深度、角度、力度，精选合适的针头，注意固定良好，注意保护血管，穿刺时动作轻柔稳妥，避免在同一部位反复穿刺或长时间输液，操作结束后用消毒洗手液消毒双手。④做好患儿和家属的心理护理，护士要态度温和，输液前多与患儿沟通，对年龄稍大的患儿进行表扬、鼓励，年龄稍小的患儿进行安抚。抚摸以消除其恐惧心理，此时也可适当与家属进行沟通，选择家属容易接受的沟通方式，使家属能积极配合，以取得患儿家属的信任。静脉穿刺室播放一些少儿节目，墙壁上张贴一些卡通图案来分散患儿注意力。③定期静脉穿刺室的灯管，及时更换，其次做好保暖措施，促进肢端温暖。

1.2.3 检查阶段（C）PDCA 管理小组负责定期对护理工作者进行考核，对于考核不合格者要进行再次培训，要求每位护理工作者均能规范静脉穿刺操作过程;护士长随机抽查护士的操作是否准确，对检查过程中发现的问题及时反馈给当班护士并及时对其进行纠正与指导;检查落实对患儿家属的健康教育和输液前的准备;定期检查静脉穿刺室的环境是否达标。

1.2.4 处理阶段（A）PDCA 管理小组对检查过程中发现的问题进行分析并且给予通报，然后提出改进方法，组织大家学习。每月讨论会上针对护士在静脉穿刺技术上普遍存在的缺陷问题进行分析讨论，并且作为下一个PDCA 循环质量管理的主要目标，同时把成功的经验纳入小儿静脉穿刺护理管理标准中去。通过不断地学习和人员培训的方式来巩固成效，不定期抽查找出新问题然后不断改进，以此完善儿科护士静脉穿刺流程，改善质量，呈良性循环。

1.3 观察指标 观察两组的一次穿刺成功率、护理纠纷发生率和护理满意度。

1.4 统计学方法 使用SPASS16.0软件处理数据资料，计数数据对比采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 改进后儿科护士一次性静脉穿刺成功率、患者满意度提高，因穿刺发生的护患纠纷减少，实施前和实施后比较，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

3 讨论

应用 PDCA 管理法能详细地分析出“儿科护士穿刺成功率低”问题的原因，制定计划具有针对性。应用 PDCA 管理法能持续改进儿科护士穿刺技术。PDCA循环是一个动态的循环，可以在组织的每一个阶段中展开，也可以在整个过程的系统中展开。一个循环结束了，解决了一部分问题，可能有没解决的问题，或者又出现了新的问题，再进入下一个循环，不断提升护理质量5。PDCA 将科学工作程序进行管理循环，每次循环都将起点提高到一个新的水平6，我科“提高儿科护士穿刺技术”静脉治疗小组每月对穿刺成功率进行统计和分析，及时总结成绩并发现问题，针对新问题进入下一个PDCA 循环进行持续改进，表1显示，儿科护士一次性穿刺成功率改进前80.0% ，改进后92.5% ，改進前后两组比较 P<0.05，具有统计学意义。应用 PDCA 管理法有利于提升儿科护士自身整体素质，协调并解决好患儿及家属、环境方面的影响因素。强化儿科护士穿刺技术技能培训，高年资护士对年轻护士做好传、帮、带，特别重视对新进和轮科护士的培训，进行规范的、有计划的培训。PDCA 管理法用于儿科护士穿刺技术质量持续改进中，通过现状调查、原因分析、改进对策研讨并组织有效实施和效果评价，及时改进存在的问题，能有效的提高儿科护士一次性穿刺成功率，提高患者满意度，减少投诉和护患争议，提高了儿科护士的素质和护理质量，促进了学科的发展。

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