精细化管理在胸腹腔镜联合食管癌术后管道护理中的应用

郭文霞　徐邦英　高绪蕾　骆乐　刘巧云

【摘 要】目的：探讨精细化管理在胸腹腔镜联合食管癌术后管道护理中的应用效果。方法：从我院随机抽选120例行胸腹腔镜联合食管癌根治术的患者进行研究，将之分为观察组与对照组，各60例。术后，对照组患者实施常规导管管理，观察组患者实施精细化导管管理，对比两组的护理效果。结果：护理后，观察组患者对护理的满意度高达98.3%，非计划性拔管0.0%，两项结果均优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对行胸腹腔镜联合食管癌术的患者实施精细化导管管理，可有效降低术后非计划性拔管的发生，效果显著，值得临床推广应用。

【关键词】精细化管理;胸腹腔镜;食管癌术;管道护理

【中图分类号】R735.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01

食管癌好发于40岁以上的中年男性，是临床较为常见的一种消化道肿瘤，具有较高的发病率和病死率。临床上食管癌患者多给予外科手术进行治疗，但手术是一种侵入性操作，会给患者带来严重创伤。为减少手术创伤给患者带来的痛苦，胸腹腔镜联合微创手术被逐渐引入到食管癌根治术中，其与传统的开胸、开腹食管癌手术相比，优势明显。虽然，胸腹腔镜联合食管癌术创伤小、术后恢复快，但术后管道的有效护理，仍是临床关注的重点。为进一步明确精细化管理在胸腹腔镜联合食管癌术后管道护理中的应用价值，特选取我院120例相关患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

纳入的120例研究对象均为2018年5月至2019年5月在我院行胸腹腔镜联合食管癌根治术的患者，经医院伦理委员会批准后根据护理方式的不同分为观察组与对照组，各60例。观察组，男36例，女24例，最小年龄38岁，最大年龄72岁，平均年龄（54.12±2.21）岁;对照组，男37例，女23例，最小年龄39岁，最大年龄71岁，平均年龄（54.03±2.22）岁。此次研究均获得患者及其家属同意，且两组患者的基础资料比较 ，差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组患者实施常规导管管理，观察组患者实施精细化导管管理，具体如下：⑴精细化的护理培训。护士长定期组织科室护理人员进行精细化导管护理专题学习，进一步强化“以患者为中心”的护理理念;围绕手术患者心理特征、术后脱管、堵管原因等，开展针对性地护理培训，提高护士操作技能。⑵健康宣教。术前采取口头宣教或发宣传册、看视频的方式对患者及其家属进行耐心的健康教育，讲解术后留置各种管道的用意以及会产生的不适感，同时向他们说明术后管道脱落、滑出对治疗效果的影响，进一步提高他们对插管的认识。⑶风险管理。术后针对未完全清醒的患者，为避免其因疼痛而无意识拔管，先将其双手约束，待完全清醒后再将约束手套解开并叮嘱患者不能自主拔管，但此期间仍要对患者进行严密监控;采用颜色不同的标识条将每根管道进行明确的标注（如导管名称、日期、长度等），并在患者床头、床尾粘贴“小心管道脱落”、“小心管道滑出”、“小心管道打结”等醒目警示牌，提高医务人员及患者对留置管道的重视;管道护理过程中动作要轻柔，交接班时将之前的管道管理记录交给交班护士，并仔细向其说明管道护理中出现的一些情况。⑷精细化的日常护理：食管癌术后置管较多，术后易发生非计划性拔管不良事件，因此护理人员应加强巡视、加强看护，定时检查各管道是否存在滑脱、扭曲、受压或变形，同时要注意观察管道内胃液、尿液、引流液的量、颜色及性状，如有异常要及时反馈给主治医师;在管道固定方面要多加用心，通常气管插管最好进行双重固定，除常规胶布固定之外，再用绳子固定并打双套结。胃管可采用“Y”型宽胶布鼻梁来固定胃管，然后将胃管外露部分用3M透明敷料黏贴于面颊，胸腔引流管可采用别针固定于床沿，十二脂肠营养管最好固定于耳垂处以免滑落;清理创口、清理鼻孔、更换敷料及湿化瓶过程中要严重执行无菌操作，以免诱发感染。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者护理期间非计划性拔管的发生情况，对患者进行护理满意度调查，并进行组间比较。

1.4 统计学分析 应用 SPSS24.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，行 χ2检验 ;计量資料以（）表示，行t 检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较 观察组患者对护理的满意度高达98.3%，明显高于对照组81.7%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组非计划性拔管发生率比较 对照组60例患者中出现非计划性拔管5例（其中包括胃管2例、负压引流管2例、导尿管1例、），占比为8.3%，观察组未发现非计划性拔管发生，发生率为0.0%，二者组间比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

食管癌术后患者通常要安置胃肠减压管、导尿管、吸氧管、十二指肠营养管、腹腔引流管、颈部切口下引流及胸腔引流管等多个管道，不同的管道在促进患者术后康复中均发挥着重要作用，而管道管理过程中，哪怕是极小的疏忽也有可能造成严重的后果。精细化管理是一种新兴的护理管理模式，提倡要以精、细、严的工作态度为患者提供满意的服务，因其效果显著很快在临床得到了广泛应用。此次研究对观察组60例手术患者实施了精细化的术后导管管理，结果显示观察组非计划性拔管0.0%，明显低于对照组8.3%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。另外，对科室护士开展了精细化的护理培训、对患者进行了耐心的健康教育，对各管道实施了精细化 的日常管理及风险管理，有效预防了术后管道风险的发生，给了患者良好的就医体验，故患者对护理的满意度显著优于对照组，（P<0.05）。

综上所述，对行胸腹腔镜联合食管癌术的患者实施精细化导管管理，可有效降低术后非计划性拔管的发生，效果显著，值得临床推广应用。

参考文献：

郑洋洋，杜荟.胸外科手术后护理干预降低患者疼痛的临床效果[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2016（89）：386.

杨丽，张晋芳.胸腹腔镜联合食管癌根治术中的护理探讨[J].基层医学论坛，2017，21（24）：3304-3305.