针刺联合身痛逐瘀汤治疗中风偏瘫后肩痛的临床体会

吴英

【摘 要】目的：探究针刺联合身痛逐瘀汤应用于中风偏瘫后肩痛治疗的效果。方法：本研究选取2017年1月至2018年12月期间到我院就诊的中风偏瘫后肩痛患者，共64例为此次研究的对象。以随机双盲法将患者等分为常规组（n=32，给予常规治疗，即指导关节锻炼）和治疗组（n=32，给予针刺与身痛逐瘀汤联合治疗），治疗两个月后对比两组治疗效果。结果：常规组治疗有效率为78.13%（显效15例、有效10例），治疗组治疗有效率为96.88%（显效18例、有效13例），组间对比显示P<0.05，差异具有统计学意义。结论：与常规的关节锻炼治疗相比，针刺与身痛逐瘀汤联合应用于治疗中风偏瘫后肩痛患者的临床优势更明显，能有效改善患者的临床症状，治疗效果较好，值得临床推广。

【关键词】针刺;身痛逐瘀汤;中风偏瘫;肩痛;治疗效果

【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02

中风偏瘫后肩瘫时常见的中风常见的并发症之一，其临床特征主要包括静息时自发痛、活动时肩关节疼痛。据不完全统计，我国中风偏瘫患者中大约有68%有过严重的肩痛症状[1]。中风偏瘫后肩痛的发生可能与神经系统损伤以及肩关节疾病等有一定联关系，治疗时可选择中医疗法，通过针刺加以药物辅助，能有效改善临床症状，缓解疼痛。基于此，本文探究针刺联合身痛逐瘀汤应用于中风偏瘫后肩痛治疗的效果，具体对比研究流程与讨论结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2017年1月至2018年12月期间到我院就诊的中风偏瘫后肩痛患者，共64例，以随机双盲法将患者等分为常规组和治疗组。纳入标准：临床诊断结果与《中风病诊断与疗效判定标准》一致，且经过头颅CT或者磁共振成像等影像学检查后确诊，患者均为中风偏瘫后肩痛[2];患者年龄均在55岁至75岁之间;中风病程在五个月以上;患者均对此研究知情且已签署意愿书。排除标准：严重肢体功能障碍病史患者;严重精神疾病及重度意识模糊;由肌肉或骨骼性疾病造成的肢体运动障碍;哺乳期及妊娠期妇女。常规组32例，男性患者17例、女性患者15例，年龄在56-75岁之间，平均年龄为（64.81±8.54）岁。治疗组32例，男性患者18例、女性患者14例，年龄在55-74岁之间，平均年龄为（64.25±8.74）岁。两组患者在年龄、性别等资料中的组间数据对比差异均保持均衡性（P>0.05），具有对比研究价值。

1.2 方法 常规组患者接受常规治疗，即指导关节锻炼。具体方式：（1）肩部和肘部锻炼：主要进行内旋、外旋、内收、外展以及屈曲等动作。例如指导患者捏球，患者手握橡胶球，上肢从外向内缓慢移动，直至内收、内旋位，更换角度进行等长训练。（2）徒手锻炼：将手置于颈部、肩部以及另一侧肩部，上手交替进行。（3）手指锻炼：指导患者手指做爬墙练习。（4）体操棒锻炼：指导患者双手握住体操棒，双侧上肢缓慢延伸至最长后头部保持挺伸。另外，对肩关节用消毒毛巾热敷，每次维持二十分钟，每天早、中、晚三次。

治疗组患者接受针刺与身痛逐瘀汤联合治疗。针刺治疗：患者侧卧于病床，患肢朝上，取肩腢、外关、曲池、后溪、肩前、肩贞、阿是穴以及条口透承山等穴位，对患者进行评估，选择留针或不留针。针刺阿是穴时需轻度捻转后再提插，大约三分钟，针刺条口透承山穴位时需采取间歇捻转，针刺完成后指导患者缓慢活动患肢，以便增加其活动范围。身痛逐瘀汤主要成分：香附、甘草各5g，羌活、没药、五灵脂各6g，秦艽、红花、姜黄、桂枝、地龙、桃仁各10g，川芎12g，当归15g，用水煎后取500mL，早晚各服250mL。两组患者治疗周期均为两个月。

1.3 观察指标 治疗效果。肩痛等症状基本消失，血沉浓度恢复至正常范围，主要体征改善率在75%以上则表示显效;肩痛等症状改善明显，血沉浓度接近正常值，主要体征改善率在30%-50%之间则表示有效。患者症状与治疗前相比無明显变化甚至更加严重则表示无效。治疗有效率=（显效+有效）/总人数×100%。

1.4 统计学方法 将收集的64例中风偏瘫后肩痛患者的数据资料通过SPSS20.0软件进行统计学分析，χ2检验治疗有效率等计数资料[n（%）];t检验年龄等计量资料（）。P<0.05象征差异有统计学意义。

2 结果

治疗效果对比

3 讨论

肩痛是中风偏瘫患者常见的并发症，主要表现为活动障碍、关节疼痛，静息时仍伴有疼痛。肩痛降低患者的生活质量，且对预后产生不良影响。现代医学认为明确中风偏瘫后肩痛的机理，但相关研究认为该疾病与肌肉痉挛密切相关。肩胛带处有密集额的神经交感器，其对尽量产生的肌肉组织疼痛较为敏感。中医认为中风偏瘫后肩痛的病理机制主要有气滞和血瘀两种。治疗思路以行气、活血和止痛三项为主，同时搭配祛湿散寒[3]。针刺是中医治疗中改善血瘀症的重要方式之一，具有活血化瘀功效。另外配以中药身痛逐瘀汤，该汤药配方可改善血流动力学，保持机体能量代谢与细胞氧代谢的平衡[4]。本研究对64例中风偏瘫后肩痛患者进行对比研究，常规组给予常规治疗，即指导关节锻炼，治疗组给予针刺与身痛逐瘀汤联合治疗。结果显示，常规组治疗有效率为78.13%（显效15例、有效10例），治疗组治疗有效率为96.88%（显效18例、有效13例），组间对比显示P<0.05，差异具有统计学意义。说明与常规的关节锻炼治疗相比，针刺与身痛逐瘀汤联合应用于治疗中风偏瘫后肩痛患者的临床优势更明显，能有效改善患者的临床症状，治疗效果较好，值得临床推广。

参考文献：

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赵军.针灸联合血府逐瘀汤治疗中风后偏瘫28例[J].河南中医，2017，37（9）：1561-1563.

李骥耀，于丽雯，吴璇倩等.运动针刺联合关节松动术治疗中风后肩痛的临床研究[J].中西医结合护理（中英文），2017，3（12）：64-67.

庄雪，傅晓芸，卢锦华.推拿联合身痛逐瘀汤治疗气滞血瘀型腰痛30例[J].中国民族民间医药，2017，26（18）：116-117.