临床护理路径对踝关节骨折手术围术期患者护理效果观察

宋维　张腾腾　任雪冰

【摘 要】目的：分析临床护理路径对踝关节骨折手术围术期患者护理效果。方法：筛选2017年7月～2018年12月在我院接受手术治疗的104例踝关节骨折患者。以随机方法分为路径组和对照组，对照组予以围术期常规护理，路径组实施临床护理路径，对比两组护理效果。结果：术后并发症发生率对比路径组低于对照组，且路径组术后3个月AOFAS评分更高;路径组康复依从性评分和护理满意度均高于对照组，两组差异显著，P<0.05。结论：踝关节手术患者围术期开展临床路径护理，能够提高护理质量和效率可提高患者的积极性、满意度，是最佳治疗效果的保障。

【关键词】临床护理路径;踝关节骨折;围手术期;并发症

【中图分类号】R84【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02

踝关节骨折是常见骨折类型，手术是主要治疗手段，能够获得满意的复位及固定效果。帮助患者保障手术顺利，提高术后康复效率且减少并发症，是护理工作的重点[1]。本文分析了临床护理路径对踝关节骨折手术围术期患者护理效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

研究筛选2017年7月～2018年12月在我院接受手术治疗的104例踝关节骨折患者。按照随机方法，将患者分为路径组和对照组，每组各有52例患者。路径组内男性、女性为32例、20例;年龄25～62岁，中位年龄（43.14±4.23）岁;受伤原因：交通伤22例，扭伤15例，坠落伤11例，砸伤4例。对照组内男性、女性各有31例、21例;年龄24～63岁，中位年龄（43.81±6.37）岁;受伤原因：交通伤20例，扭伤16例，坠落伤13例，砸伤3例。收集两组基础资料进行比较，P<0.05。

1.2 方法 两组排查无手术禁忌，均进行手术治疗。对照组开展围术期常规护理，主要是帮助患者进行手术准备，指导其体位、饮食，术后加强观察，指导其进行功能锻炼等。路径组则依据临床路径施护，首先了解踝关节骨折后不同阶段的注意要点，明确护理要点，了解骨折患者的需求，分析以往影响护理效率、治疗与康复效果的因素，结合踝关节骨折特点与科室情况设计路径内容，制定实施计划。具体方法：①入院时，帮助患者完善各项检查，为其讲解检查结果，介绍病区环境，讲解住院相关制度。指导患者如何应对伤情，需要注意哪些事项，给予鼓励和心理支持，嘱咐患者若感到患肢不适，利于告知医护人员。②开始治疗后，为患者见解一定骨折方面知识，教会其怎样进行有针对性的功能锻炼，指导其进行创伤大小便的方法。说明牵引治疗的意义和注意事项，加强观察，避免损伤足部皮肤，或是做无效牵引。③手术方案明确后，详细告知手术安排，细化手术流程、麻醉方法，告知配合要点，引导患者进行体位锻炼。关注患者的心理状况，掌握术前其情绪变化，帮助其增强信心。耐心回答患者关于预后、方面的疑问。④手术当天，对患者进行鼓励，帮助患者缓解紧张和交流情绪，术后对患者伤情和生命体征予以密切关注，告知手术情况，讲解恢复阶段的观察和护理要点。定时了解患者主诉，问询其患肢感觉，评估肢体肿胀程度，观察敷料、切口状况。⑤术后1d，指导患者进行循序渐进的肌肉等长收缩锻炼、脚趾活动锻炼，灵活调整饮食方案，帮助患者选择维生素高、纤维素高、蛋白高的食物。⑥术后2～5d，鼓励患者每天继续进行4次，每次20分钟的脚趾和肌肉收缩锻炼。评估患者恢復情况，根据康复情况予以针对性指导。⑦术后5～14d，在之前锻炼基础上增加简单的踝关节屈伸锻炼，鼓励患者积极参与康复锻炼，对于获得的康复效果予以鼓励。⑧出院时，给予患者全面指导，嘱咐其每天进行康复锻炼，告知复查时间，说明居家期间需要注意的事项。

1.3 观察指标 术后3个月，帮助患者进行AOFAS评分，用以评估踝关节功能。观察两组患者术后并发症发生情况。评估患者术后康复依从性，调查患者对护理工作的满意度。

1.4 统计学分析 本文研究所得数据资料采用SPSS14.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用表示，实施t检验;计数资料使用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后两组患者并发症发生率和AOFAS评分 术后并发症发生率对比路径组低于对照组，且路径组术后3个月AOFAS评分更高，两组差异显著，P<0.05。

2.2 两组术后康复依从性和护理满意度

路径组康复依从性评分和护理满意度均高于对照组，两组差异显著，P<0.05。

3 讨论

踝关节骨折是临床骨科常见骨折类型，大多因为暴露损伤造成，关节内骨折相对常见，也常伴有韧带和软组织损伤[2]。一旦发生踝关节骨折，往往面临相对复杂的损伤机制，手术是效果相对理想的治疗手段，能够获得解剖复位，也更利于及早进行功能锻炼。以往常规护理缺乏效率性，细节上的重视也不足，患者的满意度并不高[3]。临床护理路径于上世纪90年代被提出，是目前广受临床认可的护理模式，主张在施护过程充分调动施护人员责任心、积极性，根据患者病情特点和不同的阶段，予以阶段性和具备条理性的护理手段，从而保障治疗效果和治疗安全性[4-5]。此次研究路径组开展临床路径护理，术后并发症发生率对比路径组低于对照组，且路径组术后3个月AOFAS评分更高;路径组康复依从性评分和护理满意度均高于对照组，两组差异显著，P<0.05。

综上所述，踝关节手术患者围术期开展临床路径护理，能够提高护理质量和效率可提高患者的积极性、满意度，是最佳治疗效果的保障，

参考文献：

高亚丽.临床护理路径对踝关节骨折患者功能锻炼依从性及恢复效果的影响[J].山西医药杂志，2019，48（1）：120-122.

蒋鹏.临床护理路径在踝关节骨折患者中的应用价值研究[J].双足与保健，2018（13）：149-149.

蒋搏，许唐心远，唐全.临床护理路径在踝关节骨折病人功能锻炼中的应用效果评价[J].中国伤残医学，2019，27（1）：81-83.

彭惠英.临床护理路径在踝关节骨折患者中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2019（10）：273-274.

杨茁.临床护理路径在踝关节骨折患者中的应用效果[J].中国现代药物应用，2019，13（6）：160-162.