腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢骨外露创面的效果观察

单开东

【摘 要】目的：探讨腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢骨外露创面的临床效果。方法：选取2017年7月到2018年7月我院收治的22例外伤所致下肢骨外露难愈性创面患者作为研究对象，均给予腓肠神经营养血管皮瓣修复治疗，观察患者的治疗效果。结果：经腓肠神经营养血管皮瓣修复治疗后，19例患者全部成活，3例患者皮瓣部分坏死，但坏死表面积均小于皮瓣总面积的15%，经后续换药、植皮后创面愈合。术后随访1年，患者皮瓣血运均恢复正常，没有破溃以及窦道，触觉、痛觉、温度感觉均正常，外观恢复良好。结论：腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢骨外露创面患者的疗效显著，效果理想，值得推广。

【关键词】腓肠神经营养血管皮瓣;下肢骨外露;难愈性;创面

【中图分类号】R658.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01

严重程度的下肢创伤可能导致骨外露，创面难以愈合[1]。目前有研究显示，腓肠神经营养血管皮瓣修复对于此类患者的疗效理想。基于此，我院就尝引入此种方案，并选取近年来收治的22例外伤所致下肢骨外露难愈性创面患者作为研究对象，均给予腓肠神经营养血管皮瓣修复治疗，观察患者的治疗效果，现具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年7月到2018年7月我院收治的22例外伤所致下肢骨外露难愈性创面患者作为研究对象，其中男性15例，女性7例，年龄21-54岁，平均（39.46±2.84）岁。致因：交通事故14例，重物砸伤8例。皮瓣面积最小8cm×8cm，最大为21cm×12cm，其中3例为交腿皮瓣。

1.2 方法

1.2.1 皮瓣设计 首先设计皮瓣，从腘窝作为中点到外踝边线来作一个中轴线，以这条中轴线的外踝上方约5cm以上的位置作为血管蒂旋转轴心点。结合创面情况设计皮瓣的大小，沿着中轴两侧作成圆形或者是网球拍形，参考本次研究纳入的案例，即8cm×8cm-21cm×12cm。

1.2.2 手术方法

①先通过逆行法取下皮瓣，首先切开皮瓣附近腘窝部分直到深筋膜下方，探到腓肠神经以及营养血管，将其切断同时进行小隐静脉的结扎处理，这样有助于降低术后出现静脉瘀血的发生率[2]。将皮瓣侧方组织切开，于深筋膜下行锐性分离操作，缝合皮瓣边缘部位的深筋膜以及皮下组织，远端逐渐解剖直到外踝以上的额5cm部位。②视患者的创面情况，如果相对较小，那么可取一岛状皮瓣。相反，如果创面较大，就应去大一些的批判，切开蒂部转移部位的皮肤，将蒂部保留一个较窄皮条并和两端皮缘相缝合。如果要进行对侧下肢的创面修复，那么蒂部可连带着皮肤，来形成一个皮肤筋膜带。③对供区创面进行处理，消毒，将创面作部分缝合，以中厚皮片植皮，并作打包固定。④对于骨外露的创面先进行穿孔，将表层骨皮质进行清理，处理炎症，避免感染[3]。腓肠神经通过胫神经所散出腓肠内端区域的皮神经以及腓总神经散的腓肠外端区域的皮神经所汇集而成。其营养供给来自腓肠浅动脉，分别来自肌皮动脉、肺动脉、胫后动脉的肌间支。这三个血管相连通，所形成的网络和神经内血管是吻合的，通过这段血管网，进行营养供给。明确其解剖结构后开展治疗，为了能够使治疗顺利开展，术前应借助医学影像、血流探测设备了解具体位置，将皮瓣置于受区创面上，将皮瓣腓肠神经断离断和受区的皮神经吻接，这样能够促进皮瓣存活，恢复感觉功能。⑤术后给予抗痉挛以及抗血栓药物，观察血运情况。病房注意温度和适度的调节，嘱咐患者禁烟酒。

1.3 观察指标 对我院22例外伤所致下肢骨外露难愈性创面患者均给予腓肠神经营养血管皮瓣修复治疗，观察患者的治疗效果，并随访一年，了解患者是否出血坏死、破溃等情况，评价疗效。

2 结果

经腓肠神经营养血管皮瓣修复治疗后，19例患者全部成活，3例患者皮瓣部分坏死，但坏死表面积均小于皮瓣总面积的15%，经后续换药、植皮后创面愈合。术后随访1年，患者皮瓣血运均恢复正常，没有破溃以及窦道，触觉、痛觉、温度感觉均正常，外观恢复良好。

3 讨论

腓肠神经营养血管皮瓣修复是于腓肠神经映营养血管区域取下皮瓣，这部分的结构结构变异小，且血管神经蒂具有恒定性，血运良好[4]，将皮瓣腓肠神经断离断和受区的皮神经吻接，这样能够促进皮瓣存活，恢复感觉功能。本次研究结果显示，经腓肠神经营养血管皮瓣修复治疗后，19例患者全部成活，3例患者皮瓣部分坏死，但坏死表面积均小于皮瓣总面积的15%，经后续换药、植皮后创面愈合。术后随访1年，患者皮瓣血运均恢复正常，没有破溃以及窦道，触觉、痛觉、温度感觉均正常，外观恢复良好。由此可见，腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢骨外露创面患者的疗效显著，效果理想，值得在此类患者的临床治疗中推广应用。

参考文獻

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