糖尿病合并高血压的内科临床治疗策略

范丰玉 牟永梅

[摘要] 目的 对糖尿病（DM）合并高血压患者的内科治疗策略及临床效果进行探析。方法 以2017年9月—2018年9月该院内科诊治的96例DM合并高血压患者作为研究对象，通过随机数字表法分成试验组和对照组，每组48例。两组均给予降糖治疗，对照组服用常规硝苯地平缓释片，研究组同时联用厄贝沙坦片，连续用药8周，对比分析两组临床效果，并掌握不良反应情况。结果 治疗8周后，研究组总有效率为95.83%，对照组为85.42%，差异有统计意义（P<0.05）;治疗后，研究组患者血压、血糖均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组用药期间均未出现严重不良反应（P>0.05）。结论 厄贝沙坦片与硝苯地平缓释片联用治疗DM合并高血压，效果确切，可有效降低和控制患者血压、血糖，且不良反应少，有着重要临床价值。

[关键词] 糖尿病和高血压;内科治疗;临床效果

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）04（b）-0014-03

[Abstract] Objective To analyze the medical treatment strategies and clinical effects of patients with diabetes mellitus （DM） complicated with hypertension. Methods Ninety-six patients with DM and hypertension who were treated in our hospital from September 2017 to September 2018 were enrolled in the study. They were divided into the experimental group and the control group by random number table method， 48 cases in each group. Both groups were given hypoglycemic treatment. The control group received conventional nifedipine sustained-release tablets. The study group was combined with irbesartan tablets for 8 weeks. The clinical effects of the two groups were compared and the adverse reactions were mastered. Results After 8 weeks of treatment， the total effective rate was 95.83% in the study group and 85.42% in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the blood pressure and blood glucose of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）; no serious adverse reactions occurred during the two groups （P>0.05）. Conclusion Irbesartan tablets combined with nifedipine sustained-release tablets in the treatment of DM with hypertension， the effect is clear， can effectively reduce and control the patient's blood pressure， blood glucose， and less adverse reactions， has important clinical value.

[Key words] Diabetes and hypertension; Medical treatment; Clinical effect

DM、高血压均是临床常见的内科慢性病症，有着病程长、难治愈、疗程长等特点，对患者健康和生活质量造成极大影响。而两者共存会加重病情，增加治疗难度。虽说两个病症的发病机制有所不同，但互相影响，比如DM对血管紧张素敏感，且引发的肾损害会造成血压升高[1]。所以，在DM合并高血压内科治疗中，不仅要积极血糖控制治疗，还应进行有效的降压治疗。基于此，该文主要对2017年9月—2018年9月于该院内科诊治的96例DM合并高血压患者治疗进行研究，剖析不同治疗方案的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将于该院内科收治的96例DM合并高血压患者纳入研究中，均经临床症状、血糖血压测定等检查确诊，符合相关诊断标准。纳入标准：①确诊为原发性2型DM;②合并高血压，I～III级;③患者意识清楚，可正常语言交流;④对研究知情并同意配合。排除肝肾功能障礙、恶性肿瘤、血液系疾病、精神障碍及药物过敏等患者。研究得到医院伦理委员会批准。采用随机数字表法分成两组，均为48例。其中，对照组：男患者27例，女患者21例;年龄52～83岁，平均年龄为（65.8±3.4）岁;DM病程为3～14年，平均（6.6±1.7）年;高血压病程3～10年，平均（5.5±1.2）年。研究组：男患者25例，女患者23例;年龄55～82岁，平均年龄为（67.1±3.2）岁;DM病程为2～15年，平均（6.7±1.5）年;高血压病程4～9年，平均（5.6±1.0）年。在基本信息、病情、病程等方面，两组差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2  方法

两组患者均遵医嘱服用降糖药，瑞格列奈片0.5 mg/次，3次/d;服用二甲双胍片500 mg/次，3次/d。对照组同时服用硝苯地平缓释片20 mg/次，1次/d;用药4周后如坐位血压在140/90 mmHg以上，调整到40 mg/次。在此基础上，研究组联用厄贝沙坦片，初始剂量150 mg/次，1次/d，用药4周后如坐位血压在140/90 mmHg以上，调整到300 mg/次，1次/d。两组均连续用药8周。

1.3  观察指标

观察并记录两组患者治疗前、治疗8周后的血糖、血压，其中，血糖包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG），血压包括舒张压（DBP）、收缩压（SBP）。并随访掌握两组用药中不良反应发生情况[2]。

1.4  疗效评价

根据治疗前后患者血压、血糖指标水平变化进行疗效评价：①显效：SBP降低15 mmHg及以上或降低到130/80 mmHg以下，2 hPG在10.0 mmol/L以下;②有效：SBP降低15 mmHg以内，或DBP降低30 mmHg及以上，2 hPG在12.0 mmol/L以下;③无效：治疗前后患者的血压、血糖水平改善未达到上述标准。总有效为显效、有效之和[3]。

1.5  统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量数据用（x±s）表示，进行t检验，计数数据以[例数（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效对比

治疗8周后，研究组的总有效率达到95.83%，显著高于对照组的85.42%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组治疗后血压、血糖对比

治疗后测定，研究组患者血糖、血压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组不良反应情况对比

在用药过程中，研究组出现2例轻度头晕，1例面色潮红，发生率为6.25%，对照组出现2例轻度皮疹，3例头晕，发生率为10.42%，均在用药1周后消失，两组数据差异无统计学意义（P>0.05）。

3  讨论

近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构和生活方式发生巨大变化，使得各种慢性病症发生率增高。尤其是高血压、DM的发病率呈逐年上升趋势。DM是因机体胰岛素分泌缺陷或作用障碍引起的代谢性病症，主要病理表现为持续高血糖，持续性糖代谢紊乱会对眼、肾、心血管、神经系统等脏器组织造成损害，且增加心血管不良事件发生风险[4-6]。DM患者往往并发不同程度高血压，有研究报道，DM患者并发高血压几率是普通的2～3倍。所以，应进行积极对症治疗，不但要积极控制血糖，还应有效降低并稳定血压。

临床研究显示[7]，DM患者的血压需要控制在130/80 mmHg以下，对于肾功能已出现损伤患者，血压必须控制在125/75 mmHg以内。和常规高血压患者选用降压药有所不同，要兼顾降糖降压效果，并要同时治疗合并症以及脏器功能损伤。当前，临床上常用降压药物主要有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、利尿剂以及β受体阻滞剂等，其中血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂不但可以有效降压，还可预防DM肾病发生发展。该研究中，研究组在常规降压降糖药物联合治疗基础上，加用厄贝沙坦片，其属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，治疗总有效率达到95.83%，高于常规降糖降压药物联用治疗对照组的85.42%（P<0.05）。对其作用机制进行研究，发现肾素-血管紧张素系统（RAS）和DM及其导致的外周作用、胰岛自身作用密切相关。该药物主要通过阻断RAS，改善和增强外周组织胰岛素抵抗，继而增加外周组织的葡萄糖摄取量。国外学者研究发现，厄贝沙坦可有效阻断胰岛中的RAS成分表达，进而改善β细胞功能失调，促进机体胰岛素的分泌。硝苯地平缓释片是常用降压药物，对糖、脂代谢无影响，但能延缓动脉硬化发展。该药物能有效抑制活性氧簇，减少机体趋化因子与可溶性黏附分子产生，以达到减少RAGE和炎性因子过度表达目的[8]。上述两种药物联合应用通过相应的作用机制发挥出良好协同作用，增强降压作用，并减少用药不良反应。研究组不良反应发生率为6.25%，与对照组的10.42%，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，对原發性高血压合并糖尿病患者，在常规降糖用药基础上联用厄贝沙坦片与硝苯地平缓释片，可有效提升疗效，改善患者血糖血压，控制病情发展，且不良反应少，值得临床应用。

[参考文献]

[1]  斯琴巴特尔.糖尿病合并高血压的内科临床治疗策略[J].中国伤残医学， 2014（15）：107-108.

[2]  刘波.糖尿病合并高血压的内科临床治疗体会[J].中国农村卫生，2015（20）：13.

[3]  朱超，于锋，邵华.2型糖尿病合并高血压病药物治疗方案分析[J].临床合理用药杂志，2015（11）：5-7.

[4]  赵丹.探讨中医治疗高血压合并Ⅱ型糖尿病的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（49）：18-19.

[5]  丁明明，蒋纪红，李敏，等.糖尿病合并高血压患者的临床治疗分析[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：88-90.

[6]  徐炽红.糖尿病合并高血压的临床治疗疗效分析[J].糖尿病新世界，2016， 19（15）：111-112.

[7]  王志军，周建芝，田立超，等.中青年糖尿病合并高血压病的危险因素分析及随访研究[J].临床心血管病杂志， 2014（8）：688-691.

[8]  张莉琴.缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病的效果分析[J].中外医学研究，2015（19）：119-120.

（收稿日期：2019-01-20）