回授法对肝硬化食管胃底静脉曲张套扎治疗患者健康认知和治疗依从性的影响

王 飞，张 煜*，耿美霞

（徐州医科大学第二附属医院，江苏 徐州 221006）

食管静脉曲张是肝硬化患者的常见并发症 ，尤其失代偿期肝硬化患者肝功能受损，常伴有凝血与纤溶异常，进而导致食管静脉曲张破裂血，成为晚期肝硬化患者的主要死因[1]。目前，胃镜下食管静脉曲张套扎术（esophageal varices ligation，EVL）已成为治疗的首选方法，具有止血成功率髙、危险性小、操作简单的优点[2]。然而EVL的治疗效果受到多种因素的影响，健康知识的缺乏和不良的遵医行为均可引起术后严重的并发症，如出血、感染、吞咽困难及胸部不适等，危及患者生命安全，因此，全面有效的健康教育对于EVL患者术后恢复尤为重要。回授法是指医护人员实施健康教育后，让患者用自己的语言复述或演示学到的健康信息[3]

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我科2016年1月至 2017年12月住院的肝硬化合并食管静脉曲张行EVL治疗的患者26例。应用随机数字表法分为观察组和对照组，每组13例。对照组患者中男8例 ，女5例，观察组患者中男7例，女6例；两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2 研究方法

2.1 观察组

采用回授法，按照《肝硬化食管胃底静脉曲张套扎治疗患者健康教育指导单》进行健康指导。

2.1.1 成立研究小组

由4名成员组成，科室护士长1名，N4护士1名，N3责任护士2名，小组成员依照常规健康教育的内容和参考文献的基础上，制订适合的健康教育内容。在对照组和观察组健康教育内容均一致的前提下，按术前教育、术后教育、 出院教育三个阶段列出具体的健康教育内容，最后，列出针对性的回馈教学提问用语。

2.1.2 回授法实施方法

由1名学习并掌握回授法的研究者承担，根据患者信息理解程度，合理安排教育训练项目，每次教育1项内容，每次时间不超过30min。干预时间从入院开始至出院前。具体实施步骤包括4个方面。①传递信息：评估患者当前所处阶段，制定对患者有针对性的健康教育内容。②复述信息：研究者根据传递的教育内容，对患者进行针对性提问，让患者用自己的语言复述或演示。③评价效果：研究者对患者复述的信息进行评价．考察患者信息理解和掌握程度。若复述准确、全面，则该轮健康教育结束。反之，则重新教育指导，直至完全掌握为止。对于患者确实不能理解的内容。研究者应改变教育方式，并借助其他方法如图片、多媒体等工具进行指导。④结尾开放式提问：当患者掌握了健康信息后，最后研究者进行开放式提问，再次评价患者信息理解程度。

2.2 对照组

实施常规健康教育，健康教育内容与对照组相同。

2.3 观察指标

比较实施不同健康教育方法后两组患者健康认知度及治疗依从性。健康认知程度由护理人员根据患者对疾病知识、手术流程、围术期护理等方面的知识知晓度进行评估，总分为100分，分数越高，知识知晓度越高；治疗依从性根据遵循医嘱、乐观积极、合理饮食、合理活动等方面对患者进行评定，每项计0～10分，分数＞5分为依从，≤5分则为不依从。

2.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，定量资料以（+s）表示，组间健康认知度比较采用t检验；定性资料以率（%）表示，组间各方面治疗依从性的比较采用Fisher精确检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 患者健康认知度评分比较

观察组患者在疾病知识、手术流程和围术期护理3方面的认知度评分均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者健康认知度评分比较（±s，分）

表1 两组患者健康认知度评分比较（±s，分）

组别 疾病知识 手术流程 围术期护理观察组（n=13） 96.78±5.11 94.30±6.04 95.14±5.07对照组（n=13） 85.38±6.25 84.75±4.93 85.51±6.74 t 5.091 4.416 4.117 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.2 患者治疗依从性比较

观察组患者在遵循医嘱、乐观积极、合理饮食、合理活动等各项治疗依从性均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗依从性比较（n）

4 讨 论

“反馈”最先被美国数学家Robert wiener引入在其控制论中，以反馈理论作为理论指导，回授法应运而生。它是一种双向信息传递模式，施教者在传递信息后需要通过判断受教者的理解程度，评价健康教育的效果，这样可以及时判断信息传递的准确性，倘若出现理解偏差或未完全理解，可以及时予以纠正和再次进行解释，确保受教者获取准确的健康信息。国内外研究发现，回授法的应用效果良好，可以促进健康行为，提高依从性，降低再入院率，提高健康素养，及时评估患者的理解程度。

综上所述，运用回授法对肝硬化食管胃底静脉曲张套扎治疗患者实施健康教育可有效提高患者健康认知度和治疗依从性。