护理职业伦理素养及影响因素调查

初雪云，万继平，杨少英，李 娜，高 艳

（单县中心医院，山东 菏泽 274300）

1 国内外研究现状

护理职业伦理素养是护士在护理工作中体现出来的道德修养，护理的实践处处渗透着伦理的内涵。随着社会的进步、医学模式的改变，和谐的人际关系在护理管理中变得尤为重要[1]。护理人员进行护理活动，不仅要靠专业知识和技能，更要具备伦理道德的坚实基础。

近年来，部分国际伦理学专家认为：护理人员是关怀照顾的探究和实践者，也是道德的行动者，但目前护理人员并未完全在专业实践中体现这一观念，缺乏相应的知识及应用技能，不能很好地把握和满足病人的各种需求，未能提供令病人非常满意的护理服务。在国外的医院护理管理中，同样存在诸多复杂的伦理问题和相关专家的见解。在研究护理管理实践中伦理问题时，日本的吉田千文护理管理伦理及其实践路线在其论著《伦理的看护实践与看护管理》指出，“伦理型研究是护士体验过的与道德价值、生命、自由、自己决定、福利及安宁有关的人类应该尊重的基准原则，而伦理型护理管理者的任务是开发护士的伦理型思维和判断能力，提高其自律性，也可设置委员会通过组织的形式来解决与护理伦理相关的问题”[2]。

我国的医学教育在科学教育和人文教育之间发展存在失衡，在这个体制下培养出来的医务人员，人文关怀相对比较欠缺，容易出现重“技”而轻“德”的现象。目前，我国医院伦理教育安排存在两大问题：一是伦理课程培训与医护专业技能课程培训的时间安排相脱节；二是医护伦理道德课只是书本灌输。对护理伦理素养培养的不恰当和方法上的抽象性，导致护生因不具备基本医护专业知识及应用技能而不能真正领悟医学伦理道德的精神，进院后缺乏对疾病、护患关系应有的感性认识和责任心，严重影响了护德的教育效果。现在的医疗护理现状中，出现了一些不良事件，患者满意度不高的情况[3]。

2014年，中华医学会医学伦理学分会全国护理伦理学专业委员会发布了《护士伦理准则》弘扬南丁格尔精神，体现“尊重”“仁爱”“有利”和“公正”等原则，有助于解决护士关心的伦理问题。落实护理伦理守则，弘扬护士专业精神，需要医疗机构领导、医生、患者和社会公众的理解、支持和配合。才能够全面提高患者对护理服务与管理水平的满意度。

2 研究对象和方法

2.1 研究对象

以单县中心医院护理N0、N1、N2、N3级各级护理人员为调查对象。护理职业价值观、伦理道德认知、职业行为表现及相应的伦理学习状况，找出职业伦理管理在医院各项工作中的薄弱环节。

2.2 研究的主要内容

1.国内外护理伦理素养的现状，并发现目前护理伦理存在的一些问题。

2.根据对护理伦理素养方面的研究学习，设计出护理职业伦理素养现状的调查问卷和影响因素调查问卷。

3.根据回归分析对护理职业伦理素养的影响因素得分进行比较分析。

3 研究方法

3.1 本研究采用自行设计的护理职业伦理素养及影响因素调查问卷

采用五级评分即非常符合（5）、比较符合（4）、中立态度（3）、不太符合（2）、非常不符合（1）。医院护理部门共分四个层级，分别为N0、N1、N2、N3，根据对护理专业的认识，因此形成对护理专业包括认知成分、情感成分、行为成分3部分[4]。因此，通过调查医院内各层级的护理职业价值观、伦理道德认知、职业行为表现及相应的伦理学习状况，找出职业伦理管理在医院各项工作中的薄弱环节。

3.2 影响因素问卷包括医院教育培训

临床实践、环境影响三方面，调查护生职业价值观、职业伦理认知、职业行为的获得方式及频率，采用4级评分，即常常(4)、有时(3)、很少(2)、从不(1)。

3.3 两个问卷维度与条目完全一致

经专家审定有较好的表面效度，采用描述性分析、独立样本t检验、单因子变异数分析比较护生职业伦理素养在不同变量间的分布，person相关分析检测护生职业伦理素养与其影响因素之间的相关性，逐步回归分析与护生职业伦理素养现状存在相依线性关系的变量。

3.4 得出护理伦理素养的主要影响因素

结合医院管理制定相关规定，为加强护理职业伦理素养的培养提供依据，形成从态度的内化到行为的养成的完整连续的培养体系，更好的让护士在护理工作中遵循伦理要求，在技术操作中融入更多的人文关怀，使护理服务更贴合病人的需求。

方法示意图如下：

4 数据统计

4.1 护理人员的一般资料

以单县中心医院护理N0、N1、N2、N3级各级护理人员为调查对象。一般资料见表4.1。

表4.1 层级护理人员资料

4.2 护理职业伦理素养表现

4.2.1 护理职业伦理素养数据统计情况

四个层级护理职业伦理素养表现总体偏好(4.51±0.23)分，职业价值观维度均分(4.73±0.30)分，职业伦理认知维度均分(4.19±0.21)分，职业行为维度均分(4.63±0.28)分，见表4.2。护理职业伦理素养各维度得分排列前1/4和后1/4的条目，见表4.3、4.4。

表4.2 护理职业伦理素养各维度及总体得分（±s）

表4.2 护理职业伦理素养各维度及总体得分（±s）

维度 平均得分（images/BZ_10_1496_824_1516_855.png±s）护理职业价值观 4.19±0.21护理职业伦理认知 4.63±0.28images/BZ_20_967_2221_968_2228.png护理职业行为 4.73±0.30总体 4.51±0.23

表4.3 护理职业伦理素养各维度高得分条目

表4.3 护理职业伦理素养各维度高得分条目

维度 均分 较高分条目images/BZ_20_1141_2417_1144_2418.png患者感激的眼神和话语让我感到被认可和满足。护理职业价值观 （4.90±0.20）护理能促进患者康复、减轻痛苦，是一项有意义的工作。保护患者的隐私是护士的应尽义务。（4.93±0.19） “三查七对”既是护理规范，也是法规的要求。护理职业伦理认知 护士举止文雅、语言温和、笑容亲（4.86±0.32） 切、目光和善是良好职业素养的体现。（4.90±0.23） 实施护理操作前，护士先向患者护理职业行为 告知。（4.86±0.42） 对患者做每项操作时，都按照正确的操作流程认真执行。

4.2.2 不同层级护理职业伦理素养得分情况

不同层级护理职业伦理素养总体均分及各维度见表4.5.更为详细了解医院

N0、N2、N3、N4级护理职业伦理素养表现，现列出各层级护理职业伦理素养各维度得分排列前1/4和后1/4的条目，见表4.6、4.7、4.8、4.9、4.10、4.11、4.12、4.13。

不同护理层级在总体均分及职业价值观、职业伦理认知维度均分的差异有统计学意义（均P＜0.05），在职业行为维度均分的差异无统计学意义，见表4.13。

表4.4 护理职业伦理素养各维度低得分条目

表4.13 不同护理层级职业伦理素养得分比较分，±s

表4.13 不同护理层级职业伦理素养得分比较分，±s

层级 职业价值观 职业伦理认知 职业行为 总体NO 3.80±0.55 4.11±0.41 4.05±0.39 3.90±0.37 N1 4.20±0.52 4.35±0.36 4.17±0.42 4.15±0.39 N2 4.50±0.50 4.55±0.38 4.29±0.40 4.29±0.34 N3 4.05±0.45 3.98±0.34 4.09±0.42 4.15±0.35 F 14.263 3.517 2.130 3.856 P 0.000 0.033 0.255 0.041

4.3 护理职业伦理素养的影响因素

4.3.1 护理职业伦理素养影响因素得分情况

表4.14 护理职业伦理素养影响因素各维度得分

5 前期相关研究成果

通过相关文献的学习，护理人员具有较高的职业伦理认知，但并不能在护理实践中完全体现出来。护理人员虽已认识到护理专业的意义及价值，但受当前职业环境及职业职业特征的影响，价值观总体偏向消极[5]。护理职业伦理素养还具有一定的提升空间，需要医院和护理人员共同努力，提升护理总体伦理素养，以提高患者对医院就医环境的满意度。如果能够加强护理伦理素养的培养，提高护理人员的职业价值观、职业伦理认知、执业行为，一定会为医院未来的发展提供一项有利的帮助，因此，一定要加强对护理职业伦理素养的培养的重视度[6]。

6 讨论分析

6.1 护理职业伦理素养表现

本研究显示，护理职业伦理素养总体均分（4.51±0.23）分，说明医院护理职业伦理素养整体较好，但从各维度得分分布来看，其伦理素养仍需提高。在护理职业伦理素养各维度中，职业行为维度均分最高，（4.73±0.30）分，伦理价值观维度次之，（4.45±0.30）分，职业认知维度得分最低，（4.19±0.21）分（见表4.2）。

职业行为维度均分最高，表明在院护士在临床护理行为中能够较好的表现出来。在行为维度中得分较高的条目为：实施护理操作前，护士先向患者告知；对患者做每项操作时，都按照正确的操作流程认真执行。而“每当看到经济条件有困难的患者，会不自觉地爱心捐助；我会主动帮助自理困难的患者翻身、盖被、饮水、移动、穿衣等。”两条目最低，说明在医院工作管理中很重视各项流程的正确操作和注意不良事件的发生，但在护士在主观能动性上缺乏道德的约束。

护理伦理价值观维度次之，其中“患者感激的眼神和话语让我感到被认可和满足。”的得分最高，说明护理人员对待自己的职业还是非常想得到患者、家人及社会的认可。但是“护士社会地位不高，不被病陪人认可和尊重；当护理工作作出成效时，护士同样会受到尊重。这两个条目得分最低。这表明护理职业价值观受到当前职业环境和社会氛围的影响比较消极。

三个维度中职业认知维度得分最低，（4.19±0.21）分，偏向于消极，表明护理职业态度需进一步提高。其中“ 协助患者进食、清洁皮肤、排泄等生活护理是护士的职责；平时学习一些心理辅导知识，对患者进行温暖式关怀。”两条目维度最低，结合上述职业行为的情况分析，护理人员在工作中缺乏对患者心理和身体方面关爱护理的认知。

6.2 护理职业伦理素养的影响因素

调查结果显示：四个护理层级中，N0级护理人员总体均分最低，N2级护理人员最高，其次是N1、N3级护理人员，临床实践是护理职业伦理素养最重要的影响因素，说明新入院NO级护理人员进入临床工作刚开始对重视业务能力的学习，忽视了在护理人文伦理方面的教育。要加强低年资及低职称护士的护理伦理知识学习,实现护理伦理教育形式的多样化,从而提高护士的护理伦理知识,为临床护理实践和临床护理人员营造有利的护理伦理氛围[7]；

当通过在院工作期间遇到不同患者，业务能力越来越熟练，有更多的时间精力关注人文关怀。通过上述调查（见表4.14）学校教育得分没有超过在临床实践中的平均得分，说明平时的行为训练对护理人员具有更快速度的提高；N3级护理人员在得分中是最低的，说明通过长时间的在临床工作中，伦理理论知识已经越来越淡化，需要在管理中不断加强全体护理人员的职业伦理素养的培养。通过伦理护理管理的实施有利于提高护理人员的责任意识和自身素质，改善护患关系，提高患者满意度[8]。