摩罗丹联合四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎的临床观察

肖志群

(山西省永济市卫生局卫生监督所,山西 运城044500)

幽门螺杆菌是慢性萎缩性胃炎发病的一个重要因素,同时能导致胃癌的发生。中国普通人幽门螺杆菌的感染率为50%～80%[1],而慢性萎缩性胃炎患者容易恶变,加重胃病程度。目前,慢性萎缩性胃炎被视为胃癌、胃淋巴癌的前期病变,因此慢性萎缩性胃炎患者需要及时治疗,同时至少1年复查1次胃镜。本研究应用摩罗丹联合四联疗法治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎,临床疗效较好,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年8月至2017年6月在永济市人民医院治疗的92例幽门螺杆菌(Hp)阳性慢性萎缩性胃炎患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组46例。对照组男24例,女22例;年龄35～72岁,平均(52.3±2.5)岁;病程最短6个月,最长5年,平均(1.6±1.2)年。观察组男25例,女21例;年龄33～74岁,平均(54.1±2.7)岁;病程最短5个月,最长4年,平均(1.4±1.0)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。患者知情并同意本治疗方法,签署知情同意书。

1.2 纳入标准 经胃镜及病理检查,确诊为慢性萎缩性胃炎者;14C呼气试验值高于100 dpm/mmol CO2。

1.3 排除标准 有消化道溃疡及其他并发症者;患有严重心脑血管、肝肾功能障碍及血液系统疾病者;妊娠或哺乳期女性;过敏体质者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予四联抗Hp药物治疗。奥美拉唑肠溶胶囊(悦康药业集团有限公司,国药准字H20056577)每次20 mg,克拉霉素胶囊(修正药业集团长春高新制药有限公司,国药准字H20050292)每次250 mg,阿莫西林胶囊[石药集团中诺药业(石家庄)有限公司,国药准字H13023964]每次1 000 mg,上述3种药均每日口服2次。胶体果胶铋胶囊(广州白云山光华制药股份有限公司,国药准字H20023399),每次口服150 mg,每日4次。治疗2周。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上给予口服摩罗丹(邯郸制药股份有限公司,国药准字Z13021325),每次口服1丸,每日3次。治疗2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①观察患者治疗前、治疗2周及停药4周后主要症状评分情况。主要症状包括胃脘疼痛、饱胀、痞闷、嗳气,根据症状无、轻、中、重度计0、2、4、6分。②比较两组患者Hp清除情况和不良反应发生率。停药4周后,做14C呼气试验检测Hp,评定Hp清除情况。

3.2 疗效评定标准 临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失;显效：主要症状、体征明显改善;有效：主要症状、体征明显好转;无效：主要症状、体征无明显改善,甚或加重[2]。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)主要症状评分比较 治疗后及停药4周后,两组患者主要症状评分均较治疗前降低(P＜0.05);观察组主要症状评分低于同期对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎患者治疗前后及停药4周后主要症状评分比较(分,±s)

表1 两组幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎患者治疗前后及停药4周后主要症状评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组同期比较,▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 停药4周观察组 46 9.68±2.67 4.67±2.56△▲ 3.43±2.55△▲对照组 46 9.43±2.89 6.09±2.94△ 6.64±2.63△

(2)幽门螺杆菌清除情况比较 停药4周后,观察组Hp清除率为91.30%(42/46);对照组清除率为89.13%(41/46)。两组患者Hp清除率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

(3)临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组Hp阳性慢性萎缩性胃炎患者临床疗效比较(例)

(4)不良反应发生情况比较 观察组有1例患者恶心加重;对照组有1例患者恶心加重,2例患者腹痛加重,有3例患者出现头痛。

4 讨论

慢性萎缩性胃炎是消化内科常见病之一,分为A型和B型,在中国以B型为主,其发病部位在胃窦部。萎缩性胃炎患者常伴有肠上皮化生,其中不完全化生与胃癌的发生密切相关,临床上要求这类患者定期复查胃镜,以免发生胃癌。临床研究显示,慢性萎缩性胃炎的癌变率达2.55%～7.46%[3-5]。Hp感染是引起慢性萎缩性胃炎的一个重要因素,且易反复发作。根除Hp是治疗本病的重要手段,已成为临床共识。西药治疗Hp感染存在多种不良反应,且患者依从性较差。同时临床抗生素滥用现象较为严重,使Hp感染患者的抗药性明显增大。而中医结合治疗能提高疗效,减少不良反应。

奥美拉唑肠溶胶囊、克拉霉素胶囊、阿莫西林胶囊和胶体果胶铋胶囊联合应用,可清除幽门螺杆菌感染,但连续服用会有一些不良反应。而摩罗丹是一种纯中药制剂,临床使用较安全。摩罗丹组方遵循君臣佐使的配伍原则,对多种证候均有较好的临床疗效。百合、麦冬、石斛、白芍、玄参补阴补血,清热,可以起到滋养胃阴的作用,改善由于胃阴不足引起的慢性胃炎;当归、川芎、三七、蒲黄、地榆补血,活血化瘀,凉血止血,能够疏通经脉、通络定痛,主要治疗由于胃络瘀阻引起的慢性胃炎;白术、茯苓、鸡内金健脾消食,有助于改善胃动力不足、脾胃虚弱症状;百合清心安神,联合延胡索、乌药、茵陈等具有活血止痛、理气作用的药物,对于因气滞、肝气犯胃等引起的肝胃不和、郁热证具有较好的疗效;茵陈利湿退黄,九节菖蒲和泽泻化湿开窍、健脾利湿,可以治疗由于脾胃湿热引起的慢性胃炎。

综上所述,采用摩罗丹联合四联疗法治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎,临床疗效较好,且无严重不良反应,表明摩罗丹联合四联疗法是治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎的有效方法,值得临床推广。