黄芪和谷氨酰胺强化的肠内营养在重型颅脑损伤中的应用

郭明清,孟丽梅

(山西省汾阳医院,山西 汾阳032200)

颅脑损伤患者伤后早期基础代谢率增高,能量消耗大,同时有早期应激性高血糖和负氮平衡,而重型颅脑损伤患者昏迷深且时间长,机体处于严重的代谢紊乱及免疫功能抑制,常发生严重并发症而继发死亡。对此类患者早期施行合理的营养支持可以纠正代谢紊乱,增强机体抵抗力,降低感染发生率,改善患者预后,减少死亡率[1-4]。本研究探讨黄芪和谷氨酰胺强化肠内营养对重型颅脑损伤患者免疫功能、营养状况及炎症因子的影响,为重型颅脑损伤患者营养治疗提供新的依据,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年4月于山西省汾阳医院就诊的重型颅脑损伤患者108例,按随机数字表法分为两组。观察组52例,男38例,女14例;年龄18～70岁,平均(46±7.1)岁;病程15～20 d。对照组56例,男35例,女21例;年龄20～71岁,平均(48±5.8)岁;病程15～20 d。两组患者在性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 CT确诊为重度颅脑损伤,12 h内入院治疗;年龄18～71岁;格拉斯昏迷评分(GCS)4～8分。

1.3 排除标准 早期应激性溃疡者;心、肺、肝、肾功能不全者;代谢性疾病和癌症患者;使用过黄芪和谷氨酰胺制剂者。

2 治疗方法

2.1 对照组 在颅脑损伤常规治疗的基础上采用等氮、等热量的营养支持方法,其中蛋白质为(1.5±0.05)g/(kg·d),非蛋白热量为(35±0.05)kcal/(kg·d),热氮比约为145∶1,糖脂比约为1.5∶1。术后48 h排除禁忌证后均给予肠内营养支持。营养支持首日以白开水和米汤试餐,观察无明显肠道异常后,再给予肠内营养液,首次250 m L,根据患者的适应情况逐渐加量,直到供给达到全量,不足部分由外周静脉给药补给。治疗15～20 d。

2.2 观察组 在肠内营养支持的基础上添加谷氨酰胺(南通励成生物工程有限公司)10 g和黄芪水煎药(相当于生药50 g),并统一使用上海励成公司生产的特殊医用食品。

3 疗效观察

3.1 观察指标 入院时和术后15 d检测空腹血糖(GLU)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(AIB)、前白蛋白(PA)和淋巴细胞总数(TLC);检测炎症因子C-反应蛋白(CRP)水平;免疫指标T细胞亚群：采用ABC法测定;免疫球蛋白指标：采用速率散射比浊法测定。

3.2 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)营养代谢指标比较 治疗后,观察组GLU较治疗前降低(P＜0.05),且低于对照组(P＜0.05);Hb、AIB、PA、TLC较治疗前升高(P＜0.05),且高于对照组(P＜0.05);对照组仅有GLU、AIB、PA与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组重型颅脑损伤患者治疗前后营养代谢指标比较(±s)

表1 两组重型颅脑损伤患者治疗前后营养代谢指标比较(±s)

组别 例数 GLU(g/L)Hb(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 52 9.71±3.11 6.43±1.32△▲ 122.4±20.9 132.0±20.7△▲对照组 56 9.62±2.72 7.06±1.55△ 119.0±14.3 121.3±21.9

(续表)

(2)免疫指标比较 治疗后,观察组IgG、Ig M、Ig A较治疗前明显升高(P＜0.05),且显著高于对照组(P＜0.05)。对照组IgG、IgM、Ig A均较治疗前没有明显变化(P＞0.05)。见表2。

表2 两组重型颅脑损伤患者治疗前后免疫指标比较(g/L,±s)

表2 两组重型颅脑损伤患者治疗前后免疫指标比较(g/L,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 IgG Ig M Ig A治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 52 10.47±2.31 14.43±2.37△▲ 1.43±0.85 1.85±0.61△▲ 2.50±0.97 3.20±0.93△▲对照组 56 11.02±2.90 11.49±3.03 1.36±0.67 1.45±0.46 2.47±1.01 2.48±0.96

(3)炎症指标比较 治疗后,观察组白介素(IL)-2、IL-6、IL-8、CRP较治疗前显著降低(P＜0.05),且低于对照组(P＜0.05);对照组CRP较治疗前显著降低(P＜0.05)。见表3。

表3 两组重型颅脑损伤患者治疗前后炎症指标比较(mg/L,±s)

表3 两组重型颅脑损伤患者治疗前后炎症指标比较(mg/L,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 IL-2 IL-6治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 52 723.00±141.00 288.00±114.00△▲ 339.00±95.00 152.00±91.00△▲对照组 56 725.00±136.00 667.00±242.00 332.00±99.00 293.00±110.00(续表)组别 例数 IL-8 CRP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 52 442.00±183.00 92.00±87.00△▲ 119.00±32.00 35.00±12.00△▲对照组 56 436.00±179.00 412.00±154.00 123.00±27.00 109.00±41.00△

4 讨论

中医认为黄芪具有补中益气、扶正固本的作用,现代研究发现黄芪含多糖、苷类、黄酮类、氨基酸及微量元素等多种生物活性成分,有增强机体免疫功能、调节血糖、促进蛋白质合成、改善心脑血管功能、耐缺氧、抗应激等多种药理学作用[5-6]。重型颅脑损伤患者不仅存在异常的营养代谢、应激性高血糖,而且在创伤后迅速发生免疫抑制[7]。

谷氨酰胺(Gln)是一种特殊的营养物质,具有营养与免疫的双重作用。机体处于应激状态时,对Gln的需要超过自身的合成,可导致Gln水平持续下降,出现Gln缺乏,造成机体免疫抑制[8]。重型颅脑损伤患者伤后早期处于强烈的高代谢、高分解、高反应的应激状态,机体对Gln的需求量大幅度增加,及时补充Gln对缓解应激状态、改善内环境、提高机体免疫功能、改善预后等方面具有重要作用[9]。

本研究结果显示,治疗后观察组营养代谢指标Hb、AIB、PA、TLC和免疫指标IgG、Ig M、Ig A 显著高于对照组(P＜0.05),炎症指标IL-2、IL-6、IL-8、CRP均低于对照组(P＜0.05);空腹血糖(GLU)低于对照组(P＜0.05)。由此可见,重症颅脑损伤患者早期予以肠内营养联合黄芪和谷氨酰胺能够促进蛋白质的合成,改善机体代谢,改善氮平衡,降低血糖,保护肠黏膜屏障,抑制炎性反应,同时可以刺激免疫应答,提高免疫功能,有利于加速患者康复及预后,值得临床推广。