藏药六味巴隆散治疗高原骨关节炎的临床观察※

闫建汶,巴桑次仁,朱文伟,陈秋菊,次仁普尺,吴海波

(1.西藏自治区日喀则市人民医院,西藏 日喀则857000;2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海200437)

高原骨关节炎指由多种因素引起的关节软骨纤维化、皲裂、脱失而导致的关节疾病,以关节疼痛、僵硬为主要临床表现[1]。据X线普查发现,55岁以上人群中,骨关节炎的发病率高达88%,致残率高达53%[2]。在高原地区,骨关节炎的患病率和致残率较平原地区又有明显升高[3]。笔者探讨西藏自治区日喀则市人民医院发掘的藏药验方六味巴隆散治疗高原骨关节炎的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年6月至2018年4月在西藏自治区日喀则市人民医院治疗的76例高原骨关节炎患者,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组38例。治疗组男24例,女14例;平均年龄(56.39±9.21)岁。对照组男20例,女18例;平均年龄(57.13±9.74)岁。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《骨关节炎诊治指南(2007年版)》的诊断标准[4];愿意接受本方案治疗;签署知情同意书。

1.3 排除标准 年龄＞80岁;妊娠及哺乳期女性;合并严重心肝肾功能不全者或伴有严重并发症者;膝关节先天畸形或外伤者;不能配合完成研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司,国药准字J20140027),每日1次,每次200 mg。

2.2 治疗组 给予六味巴隆散治疗。处方：伏毛铁棒槌50 mg,恰果苏巴、扫罗玛尔布各15 g,藏香草、川芎各12 g,藏黄芪10 g,共研细粉(日喀则市人民医院中药房提供),每日1剂。分3次温开水送服。

两组均以治疗1周后休息3 d为1个疗程,共治疗4个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①疼痛情况：采用视觉模拟评分法(VAS)评分评估,0分表示无痛,10分表示最痛[5]。②关节功能：采用Lysholm膝关节评分系统进行评分。优秀：评分≥95分;良好：84分≤评分＜95分;及格：66分≤评分＜84分;差：评分＜66分。③不良反应发生情况：包括全身反应及消化道、心血管、呼吸系统出现的不良反应等。

3.2 疗效评定标准 治愈：Lysholm膝关节评分≥95分;显效：Lysholm膝关节评分等级上升2级;有效：Lysholm膝关节评分等级上升1级;无效：治疗后分级无改变。总有效＝治愈＋显效＋有效。

3.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,同组治疗前后比较采用配对样本t检验,治疗后组间比较采用独立样本t检验;等级资料采用Ridit分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)疼痛程度比较 治疗后,两组患者的疼痛程度均较治疗前减轻(P＜0.05);治疗组疼痛减轻程度比对照组更明显(P＜0.05)。见表1。

表1 两组高原骨关节炎患者治疗前后疼痛程度比较(分,±s)

表1 两组高原骨关节炎患者治疗前后疼痛程度比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 38 6.76±1.38 5.37±1.49△▲对照组 38 6.79±1.38 6.11±1.31△

(2)临床疗效比较 治疗组临床疗效优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组高原骨关节炎患者临床疗效比较(例)

(3)不良反应发生情况比较 两组患者治疗过程中均无过敏反应发生,血、尿、大便常规及肝肾功能检查、胸部X线片、心电图等检查均未见异常。

4 讨论

高原骨关节炎是由寒冷因素诱发,人体骨关节生物力学改变,生物因素与机械损伤相互作用引起软骨损害、关节滑液炎性改变、关节周围软组织的无菌性炎症、痉挛、疼痛及粘连[6]。

藏医治疗关节炎已逾千年,特色鲜明,疗效确切。藏医对骨关节炎的认识,在《四部医典》第三部《密诀本》中,有“宰克”病和“种布”病两章。藏医认为本病与居处潮湿、寒冷受凉,以及寒性饮食、油脂过多有关。各类致病因素影响负责消化的龙、赤巴、培根的功能,使饮食不能化为精微而产生黄水,并由龙运至关节腔、肌肉、白脉,从而导致发病[7]。

六味巴隆散以藏医“三因五源”理论为基础,组成药物均为青藏高原特色药材或道地药材,具有鲜明的民族特色和地域色彩。六味巴隆散由伏毛铁棒槌、恰果苏巴、扫罗玛尔布、藏香草、川芎、藏黄芪等药物组成。伏毛铁棒槌,又名雪上一枝蒿,为毛茛科乌头属植物,具有祛风湿、活血脉、止痹痛作用。张帆等[8]从伏毛铁棒锤块根中分离得到乌头碱和3-乙酰乌头碱,具有较强的镇痛、局部麻醉作用,临床用于治疗创伤性疼痛。恰果苏巴,又名雪莲花,主要活性成分为黄酮类物质、雪莲多糖和生物碱,其中又以黄酮类为主,研究表明具有抗炎、消肿、镇痛功能[9]。扫罗玛尔布,又名红景天,药理活性显著,具有抗氧化、消炎、增强小鼠耐低温等药理作用[10]。再配合藏香草、川芎辛散温通,祛风湿、止痹痛,藏黄芪益气温阳,共奏散寒通络、补肾活血、蠲痹止痛之效。

本研究结果显示,藏药六味巴隆散治疗高原骨关节炎,对于患者关节疼痛、关节功能的改善,疗效均优于对照组,暂未发现不良反应,值得临床借鉴。