新疆基层医疗卫生服务可及性及影响因素分析

古丽尼格尔·艾赛提，王 昕，魏晶晶

(1.新疆医科大学公共卫生学院，新疆 乌鲁木齐 830011；2.中国医科大学人文社科学院，北京 110122)

由于新疆地处我国西北，经济发展水平相对沿海地区较低，区域经济发展不平衡，使得新疆基层卫生事业的总体发展较为落后，特别是南北疆基层居民依然面临卫生资源匮乏、缺医少药、缺少必要的自我保健指导等困境，这些都制约着“健康新疆”“健康中国”战略的实现。本文针对新疆南疆和北疆地区的卫生服务需求和医疗保障水平进行调查，为提高南、北疆基层居民医疗保障水平、促进新疆南疆和北疆地区卫生事业发展，为政府部门制定相关卫生政策提供决策参考。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

南疆(喀什、阿克苏、和田、克州)北疆(阿勒泰、伊犁、昌吉、塔城)8个地区的基层居民。

1.2 研究方法

1.2.1 查阅文献法

通过中国学术期刊全文数据库、万方数据库等查询相关研究文献，在文献研究的基础上，了解我国基层居民卫生服务需求情况，在此基础上选定研究视角，并进行问卷设计。

1.2.2 问卷调查法

根据区域特征及发展水平和人口基数等因素，采用简单随机抽样方法(分层整群随机)，对南疆(喀什、阿克苏、和田、克州)北疆(阿勒泰、伊犁、昌吉、塔城)8个地区1250名基层居民进行问卷调查。调查研究主要包括3个方面：家庭基本情况、卫生服务可及性及两周患病率。

1.2.3 统计分析法

应用Excel进行数据整理，并使用SPSS 17.0软件进行数据录入并进行统计描述和多变量逻辑分析。

2 结果

2.1 南疆和北疆基层居民基本情况

本研究共调查了8个地区的1250名基层居民，收回1200份有效问卷，有效率为96.0%。其中男性占52.1%，女性占47.8%；年龄分布以18至40岁居民最多，占被调查人口总数的49.8%；汉族和少数民族占比分别为36.6%和63.4%；居民文化程度大专及以上文化程度占35.8%，初高中占28.6%，小学占27.8%；离婚居民占46.3%，丧偶居民占25.8%，未婚居民占13.4%，见表1。

2.2 卫生服务可及性

医疗机构的远近是反映居民卫生服务可及性的指标。此次调查的基层居民中，32.7%的居民距离最近的医疗机构是2～3 km，28.7%的居民距离最近的医疗机构3～4 km，4 km以上的居民占调查人数的11.5%。

表1 调查对象的基本情况 n(%)

基层居民选择的首诊机构中有103名(8.6%)居民选择了村卫生室，有634名(52.8%)选择了县医院，340名(28.3%)居民选择了乡镇医生院，有75名(6.3%)居民选择了个体诊所，详见表2。

表2 南北疆地区基层贫困居民卫生服务可及性

2.3 两周患病率对比情况

此次调查的居民中，两周患病352人，两周患病率为29.3%，相比第五次国家卫生服务调查分析报告中两周患病率29.5%略低(基本一致)[1，2]。其中南疆两周患病人数198人，两周患病率为30.70%；北疆两周患病人数为154人，两周患病率为27.6%。南疆和北疆地区基层贫困居民两周患病率差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两周患病情况的单因素分析

通过对南疆和北疆地区基层居民两周患病的单因素分析，如表3所示，发现不同年龄、教育程度和婚姻状况的居民之间两周患病情况差异有统计学意义(P<0.05)，41～65岁的居民患率最高，17岁以下的居民患病率最低，患病率最低的为本科生；而在婚姻状况的分析中，离婚居民的两周患病率最高，未婚居民最低，各组之间差异有统计学意义，见表3。

表3 南北疆地区基层贫困居民两周患病情况的单因素分析

2.5 两周患病情况的Logistic分析

将调查对象两周患病率作为应变量，将地域、年龄、民族、学历、婚姻5项基本信息作为自变量，进行多元Logistic回归分析。结果显示，调查对象两周患病率与年龄和婚姻状况有关，见表4。

表4 调查对象两周患病情况的Logistic分析

3 讨论

基层首诊是分级诊疗制度建设的四大目标之一。本次调查发现，未能实现“大病不出县、一般疾病不出乡、小病不出村”的原因可能是基层医疗卫生人才短缺，医疗卫生投入不足，基层医疗卫生能力和服务水平长期落后于基层居民的实际需求，居民对距自己最近的医疗卫生机构的医疗卫生水平不信任。许多本应在村卫生室和乡镇卫生院解决的常见病、多发病的诊治转到了县、市级医院。此现象会直接导致县级以上的医院人流量增多，继而造成医疗服务质量降低，就诊时间长以及看病难等情况。同时，也提示随着农村居民人均收入水平的增长，农村居民越来越关注自身健康的保护，对可及的高质量医疗卫生服务的需求日益释放，村卫生室和乡镇卫生院的资源配置达不到居民的要求。今后应把卫生资源的配置向村卫生室和乡镇卫生院倾斜，满足农村居民的卫生服务需求，为农村居民提供廉价优质的医疗卫生服务。实现基层首诊和优化基层医疗卫生资源配置能够引导在不同层级医院间合理流动，从而对于减少病人集聚、降低医疗费用有重要作用[3]。

单因素和多因素分析结果发现，年龄、学历、婚姻状况是新疆农村居民两周患病率的主要影响因素。多因素分析得出南疆农村居民两周患病率的危险因素是北疆农村居民的1.041倍。调查结果还显示：随着教育水平的提高，两周患病率降低。文化程度较高者，自我保健意识较强，文化程度越低的居民就诊率就越高。这可能是由于居民文化程度的不同，其对卫生保健方面了解的程度也各不相同，受过高等教育的人更加注重疾病预防，文化程度低的人群保健意识差、健康知识掌握较少，不良卫生行为多、且对自身健康水平关注较低所导致[4]。为提高农村居民对自身健康的重视程度，应加大健康教育的力度，普及卫生知识，通过对居民的健康教育来弥补文化水平的不足。随着年龄的增长，两周患病率也明显升高，由此提示基层医疗卫生服务机构应特别注意高龄群体对卫生服务的需求更高，加强对老年人的保健。调查发现婚姻状况与患病率有一定关系，一般认为丧偶、离婚可能带来不良的心理刺激，引起情绪波动，扰乱人体的正常代谢作用，离婚和丧偶者精神上缺乏支持，生活上缺乏照料，而所承受的社会压力又大，从而引发各种相应的心身疾病。这可能是引起丧偶、离婚组高患病率的原因之一[5]。

综上所述，由于新疆区域经济发展不平衡，基层医疗卫生服务潜在需求较大，当地政府和卫生行政部门应进一步加强卫生资源配置和公共卫生服务，提高农村居民的健康意识，控制两周患病率的影响因素，努力提高广大农村居民的健康水平。