复方利多卡因乳膏预防气管插管全身麻醉心血管应激反应的研究

吕凛生?林青?杨春?邹岚?刘慧

【摘要】目的 探讨复方利多卡因乳膏用于预防气管插管全身麻醉时心血管应激反应的效果。方法 将在气管插管全身麻醉下接受手术的502例患者分为研究组（252例）与对照组（250例），在全身麻醉前护士用复方利多卡因乳膏均匀涂抹研究组气管导管套囊表面，放气后由麻醉医师置入气管导管;对照组的气管导管套囊不作特殊处理。比较2组患者拔管过程血压、心率等生命体征。结果 对照组麻醉后收缩压高于研究组（F处理效应= 60 938.082，P < 0.001），舒张压低于研究组（F处理效应= 19 138.291，P < 0.001），2组心率比较差异无统计学意义（F处理效应= 0.248，P = 0.619）。2组患者麻醉诱导前后收缩压、心率差值比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）。2组麻醉诱导前后舒张压差值比较差异有统计学意义（P < 0.001）。结论 复方利多卡因乳膏有助于预防气管插管全身麻醉时心血管应激反应。

【关键词】复方利多卡因乳膏;气管插管;全身麻醉;心血管应激反应

Compound lidocaine cream for prevention of cardiovascular stress response in patients undergoing tracheal intubation under general anesthesia Lyu Linsheng， Lin Qing， Yang Chun， Zou Lan， Liu Hui. Anesthesia Surgery Center， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630， China

Corresponding author， Liu Hui， E-mail： liuhui920826@ 163. com

【Abstract】Objective To evaluate the effect of compound lidocaine cream on preventing cardiov-ascular stress response during tracheal intubation under general anesthesia.  Methods A total of 502 patients who underwent tracheal intubation under general anesthesia were divided into the experimental （n = 252） and control groups （n = 250）. In the experimental group， compound lidocaine cream was evenly smeared on the surface of tracheal tube sleeve before general anesthesia， and the tracheal tube was placed by anesthesiologists after ventilation. In the control group， no special treatment was given. The blood pressure， heart rate and alternative vital signs during extubation were statistically compared between two groups. Results Systolic pressure （F = 60 938.082， P < 0.001） and diastolic pressure （F = 19 138.291， P < 0.001）after anesthesia were significantly differed between two groups， whereas the heart rate （F = 0.248， P = 0.619） did not differ between two groups. Before and after anesthesia induction， the systolic blood pressure and heart rate did not significantly differ （all P > 0.05）， whereas the diastolic blood pressure significantly differed between the experimental and control groups （P < 0.001）.  Conclusion Compound lidocaine cream contributes to preventing the incidence of cardiovascular stress response during tracheal intubation under general anesthesia.

【Key words】Compound lidocaine cream;Tracheal intubation;General anesthesia;

Cardiovascular stress response

全身麻醉時的气管导管刺激会诱发患者心血管应激反应进而带来危害，同时影响手术室医护人员的正常配置。复方利多卡因乳膏通过释放碱基形式的利多卡因和丙胺卡因到气管黏膜下层，在黏膜痛觉感受器和神经末梢处积聚，产生对黏膜的局部麻醉作用。复方利多卡因乳膏已在全身麻醉手术患者气管插管中广泛应用。经检索，本课题组发现目前尚无复方利多卡因乳膏预防气管插管全身麻醉手术患者心血管应激反应的高质量随机对照研究，遂就复方利多卡因乳膏在全身麻醉手术患者气管插管的应用开展随机对照试验，以期为复方利多卡因乳膏在全身麻醉手术患者气管插管的局部用药方面提供确切证据，进而提高患者术后康复和生活质量。

对象与方法

一、研究对象

样本量计算：根据预试验，每组10例患者的数据，设定α= 0.05，β= 0.20，样本脱落率20%，通过OpenEpi在线系统计算得出最小样本量为每组250例。

选择2012年1月至2017年12月在中山大学附属第三医院胸腹外科择期于气管插管全身麻醉下接受手术的患者502例，年龄 （41.7±5.9）岁; ASA评级I ～ Ⅲ级;将上述患者依据数字表法等方法分为2组，研究组252例、对照组250例。所有患者均排除以下情况：①对酰胺类局部麻醉药或此产品中任何其它成分过敏者;②先天性或特发性高铁血红蛋白血症患者。2组患者的基本情况具可比性，见表1。本课题获得伦理审批（中大附三医伦[2013]2-85）和国际临床试验网上注册（NCT02017392）。所有受试者均签署书面知情同意书。

二、方 法

2组患者均接受气管导管全身麻醉（顺苯磺阿曲库铵、丙泊酚、芬太尼、咪达唑仓）。麻醉护士将研究组气管导管套囊充气后，用1 ～ 2 g复方利多卡因乳膏均匀涂抹套囊表面，放气后由麻醉医师置入气管导管，再将套囊充气固定;对照组套囊不作特殊处理。

三、观察指标

观察并比较2组患者拔管过程血压、心率等生命体征以评估心血管应激反应情况[8]。

四、统计学处理

使用SPSS 13.0处理数据。计量资料以表示，2组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，重复测量数据的比较使用重复测量资料方差分析， P < 0.05为差异有统计学意义。

结果

研究组手术时间为（1.8±0.6） h，对照组手术时间为（2.0±0.6） h，2组手术时间比较差异有统计学意义（t = -2.916，P = 0.004）。对照组麻醉后收缩压高于研究组（F处理效应=60 938.082，P < 0.001），舒张压低于研究组（F处理效应=19 138.291，P < 0.001），2组心率比较差异无统计学意义（F处理效应= 0.248，P = 0.619）。2组患者麻醉诱导前后收缩压、心率差值比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）。研究组麻醉诱导前后舒张压差值高于对照组（P < 0.001）。

讨论

全身麻醉气管内插管对咽喉、气管的刺激作用可导致机体交感神经兴奋而引起心动过速和血压增高等应激反应，使心肌耗氧量增加，诱发或加重心肌缺血，增加心脑血管事件的发生风险，影响患者术后的康复和生活质量[1]。

插管应激反应的诱因包括：①会厌感受器、舌根颈部肌肉感受器以及气管黏膜受机械性刺激，激活交感-肾上腺能系统及肾素-血管紧张素系统，引起交感或副交感神经系统兴奋;②急性缺氧，二氧化碳蓄积。临床已证实，右美托咪定诱导可减轻插管期心血管不良反应[2]。利多卡因和丙胺卡因是酞胺类局部麻醉药物，利多卡因具有起效快、弥散广、穿透力强、无明显扩张血管作用的特点;丙胺卡因的结构与利多卡因相似，易于分解，故毒性较为少见，但其起效时间比利多卡因慢，持续时间稍长;两者复合应用可以加强麻醉效应，具有起效快，持续作用时间长的特点[3-5]。

复方利多卡因乳膏成分包括25 mg丙胺卡因和25 mg利多卡因。有研究表明，复方利多卡因乳膏能减少气管麻醉并发症、降低术后苏醒期躁动、降低拔管应急反应[6-11]。本研究结果显示，采用复方利多卡因乳膏处理气管插管的研究组的应激反应优于对照组。复方利多卡因乳膏有效预防气管插管全身麻醉手术患者心血管应激反应的机制包括：①安全性好，国内外临床暂未发现全身中毒或严重不良反应病例;②2 min起效、维持4 ～ 6 h;③药物吸收完全、残留物少，不影响气管纤毛运动;④粘连性好、不流淌，涂抹方便、洁净;⑤药物为水包油形式，可满足导管置入的润滑要求[6-11]。经检索，笔者未发现复方利多卡因乳膏预防气管插管全身麻醉手术患者心血管应激反应的高质量随机对照研究，本研究为复方利多卡因乳膏在全身麻醉手术患者气管插管的局部用药提供了更确切的证据。

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（收稿日期：2019-04-18）

（本文编辑：洪悦民）