四肢骨折合并严重软组织损伤采用负压封闭引流术临床治疗效果分析

冯栋梁

【摘要】 目的：探讨在治疗四肢骨折合并严重软组织损伤时采用负压封闭引流术方法的治疗效果分析。方法：将笔者所在医院在2017年1-12月收治90例四肢骨折合并严重软组织损伤患者，随机分为研究组和参照组。研究组采用负压封闭引流术进行治疗，参照组采用常规方法进行治疗，对两组治疗总有效率、并发症发生率，以及临床相关指标进行观察。结果：研究组的治疗总有效率为93.33%，参照组为77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后并发症发生率为8.89%，参照组为24.44%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组临床相关指标（手术时间、换药次数、骨折愈合时间）比较，研究组优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用负压封闭引流的方法对四肢骨折合并严重软组织损伤的患者进行治疗，不仅临床效果较好，而且能保证治疗的安全性，减少患者手术时间、骨折愈合时间及换药次数，适用于四肢骨折合并严重软组织损伤治疗中应用和推广。

【关键词】 四肢骨折; 严重软组织损伤; 负压封闭引流术; 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-00-02

四肢骨折是临床上常见的骨折，主要由高处坠落、交通事故、暴力打击及机械损伤等造成，骨折后临床表现为疼痛难忍，肢体功能障碍及骨折周围软组织损伤等[1]。组织创伤后，机体发生微循环障碍、无菌性炎症，以及局部肿胀疼痛等情况。软组织损伤的原因，与摔伤、穿刺、运动损伤等有关[2]。四肢骨折合并严重软组织损伤，对于患者的机体构成严重影响，使患者承受疼痛的煎熬，配合治疗的积极性较差。传统的方法治疗效果差，术后康复结果也较差。本次研究选取笔者所在医院2017年的90例四肢骨折合并严重软组织损伤患者分为研究组和参照组，研究组采用负压封闭引流术（vaccum sealing drainage，VSD），参照组采用常规治疗方法，旨在比较两种不同治疗方法的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院2017年1-12月进行治疗的90例四肢骨折合并严重软组织损伤的患者。纳入标准：患者受伤原因皆为交通事故，高处坠落及暴力打击，临床表现皆为疼痛难忍，四肢功能障碍等，所有患者均符合四肢骨折合并严重软组织损伤的诊断标准;排除标准：患有严重精神性疾病者，患有严重心脏病及肝肾功能不全者[3]。随机将90例患者分为研究组和参照组，每组45例。研究组患者年龄20～80岁，平均（48.16±6.32）岁，

男21例，女24例，胫腓骨骨折患者16例，股骨骨折患者14例，肱骨骨折患者15例;参照组患者年龄20～78岁，平均（50.45±7.07）岁，男22例，女23例，胫腓骨骨折患者12例，股骨骨折患者19例，肱骨骨折患者14例。两组患者性别、骨折类型及年龄一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究患者均已签署知情书。

1.2 方法

手术前患者首先进行清创处理，清理干净创面的坏死组织及异物，并对创面进行消毒，医护人员要告知患者手术时的注意事项，并且疏导患者的心理压力，更好地面对疾病及手术[4]。

参照组采用常规治疗方法：清创后定时定期为患者换药并放置引流管，创面采用医用纱布进行包扎，并进行抗感染治疗。此外，还应密切观察患者四肢末梢血液循环情况，以促进傷口愈合。对患处采取外固定的方法进行治疗。

研究组采用负压封闭引流术治疗：清创后，剪裁一块和创面相同大小的聚乙烯醇海藻盐泡沫，将1～2根多侧孔型引流条置于泡沫中。引流条VSD敷料在2 cm以下，再将引流条经三通接头连接。用酒精消毒处理创伤四周的肌肤，将半透明的生物粘贴贴于创面位置，覆盖的面积大于3 cm。使用叠瓦法及系膜法，将泡沫材料中的引流条出口加以封闭处理，然后连接负压机和引流条，并将负压调整为400 mm Hg。手术后2天实行间断吸引，吸引5 min间断2 min，封闭和引流的效果较好的患者1周左右解开将泡沫材料。若效果不好立即进行更换清理。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组四肢骨折合并严重软组织损伤患者治疗总有效率、并发症发生率及临床相关指标（手术时间、骨折愈合时间、换药次数）。临床疗效的评判，效果明显：患者的创面基本愈合，且表皮生长效果较佳，不需进行换药操作。效果改善：患者的创面面积减小、疼痛症状得以改善，同时存在新生肉芽组织，但需要进行换药。无效：患者的创伤面积未变，疼痛症状未得到缓解，并且需要进行换药。总有效率=（效果明显+效果改善）/总例数×100%[5]。

1.4 统计学处理

本次研究中，采用SPSS 21.0软件进行处理分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗总有效率比较

比较两组的治疗总有效率，研究组的治疗总有效率为93.33%，明显高于参照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

比较两组并发症发生率，研究组感染1例，出血3例，共4例并发症，并发症发生率为8.89%，参照组感染4例，出血7例，共11例并发症，并发症发生率为24.44%，差异有统计学意义（字2=3.920 0，P<0.05）。

2.3 两组患者临床相关指标比较

比较两组患者手术时间、换药次数及骨折愈合时间，研究组比参照组的手术时间短，换药次数少及骨折愈合时间短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着交通事业的发展，交通事故的发生率也越来越高，全国平均每天有3～4人死于交通事故，而交通事故导致四肢骨折合并严重软组织损伤患者也在逐年增加。四肢骨折是临床上较为常见的骨折类型，主要由于交通事故、高处坠落及重击等原因导致[6]。临床主要表现患处疼痛难忍，患处及周围红肿，肢体畸形、严重软组织损伤或者肢体行动障碍，直接影响患者机体功能。根据致伤原因的不同通常分为横断性骨折、闭合性骨折、开放性骨折、长斜行骨折及粉碎性骨折等[7]。传统采用外固定加上药的方法进行治疗，但是外固定的方法无法达到理想效果，会导致患者肢体功能无法恢复正常，影响生活质量。并且外固定加上药的方法不利于伤口及软组织损伤的恢复，容易引起并发症，且骨骼愈合时间较长，容易造成骨骼愈合畸形，严重影响患者的生活[8]。临床上多采用内外固定配合引流的方法进行治疗，以确保治疗效果，促进患者康复及缩短骨折愈合时间，减少骨折畸形和手术并发症。

本次研究中，研究组比对照组的总有效率高，并发症率低，患者手术时间、骨折愈合时间短，换药次数少，差异均有统计学意义（P<0.05）。传统的手术方法，手术时间长，术后愈合时间长，容易出现感染或出血等并发症，整体治疗效果不佳，对患者的心理及身体造成较大负担，患者在术中和术后都比较痛苦，不利于患者的康复[9]。负压封闭引流术是一种可以处理浅表创面，又可以用于深部引流的全新的方法，该方法可以彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，对于骨髓炎等内部难以治疗的疾病有很好的治疗效果，是外科的一项革新技术。并且负压封闭引流术作为一种高效且安全的引流技术，采用的是医院高分子复合材料，主要利用负压封闭原理对创面残留物质进行清理[10]。负压封闭引流术能有效防止伤口感染，干净快速清理创面，加快肉芽组织生长及有效缓解患者的疼痛等的特点，因此能减少并发症发生率，确保患者的舒适度，提高其治疗依从性[11]。负压封闭引流术，在应用于四肢骨折合并严重软组织损伤治疗中，可促进创面肉芽血管化，为患者提供良好的血运条件、骨质重建条件。此外，還能对骨折四周软组织进行保护，使创面在最短的时间愈合，恢复患者机体各项功能，提高患者的生活质量[12]。

综上所述，采用负压封闭引流术对四肢骨折合并严重软组织损伤患者进行治疗，临床治疗效果好，治疗安全系数高，还能缩短患者的手术时间、骨折愈合时间，减少换药次数，减轻患者的心理压力及经济压力，值得在临床方面广泛应用推广。

参考文献

[1]唐奕泉，刘伟，宁建君，等.负压封闭引流技术联合游离旋股外侧动脉降支皮瓣在下肢毁损伤软组织缺损中的应用研究[J].重庆医学，2017，46（3）：366-368.

[2]石玮，陈伟达，朱强，等.负压封闭引流技术对四肢软组织缺损感染患者的临床治疗效果研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（13）：3040-3043.

[3]刘永强.负压封闭引流术治疗四肢骨折合并严重软组织损伤的效果分析[J].基层医学论坛，2018，22（23）：3258-3259.

[4]王冰.负压封闭引流术治疗四肢骨折合并严重软组织损伤的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（41）：73，83.

[5]王毅，库瓦提，绕线.负压封闭引流术治疗四肢骨折合并严重软组织损伤的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（10）：61，64.

[6]尹虎.负压封闭引流术治疗四肢骨折合并严重软组织损伤的临床研究[J].中国医药指南，2016，14（16）：47.

[7]吕庆生.负压封闭引流术治疗四肢骨折合并严重软组织损伤临床价值评述[J].中国处方药，2015，14（11）：133-134.

[8]齐艳东.负压封闭引流术治疗四肢骨折合并严重软组织损伤的疗效评价[J].心理医生，2017，23（4）：12-13.

[9]贾丙申，于鹏，周立义，等.GustiloⅢ型开放性骨折术后医院感染危险因素及负压封闭引流技术的疗效评价[J].中华医院感染学杂志，2017，27（19）：4488-4491.

[10]张波，马娟，乔星.负压封闭引流术在软组织创面中的临床应用[J].重庆医学，2017，46（34）：4818-4820.

[11]霍强.负压封闭引流术治疗四肢骨折合并严重软组织损伤63例临床观察[J].中国社区医师，2014，30（8）：43-44.

[12]张少辉.负压封闭引流术治疗胫腓骨骨折合并严重软组织损伤的临床效果观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（3）：73-74.