腹腔镜手术治疗宫颈癌临床预后的影响效果观察

管秋蓉

【摘要】 目的：观察腹腔镜手术治疗对宫颈癌预后的影响。方法：选取笔者所在医院2012年4月-2013年4月收治的118例宫颈癌患者，根据患者就诊的先后顺序，分为观察组（n=59）、对照组（n=59）。观察组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用开腹手术治疗，对比两组患者临床效果的差异。结果：观察组淋巴结清扫数、术后3 d白细胞计数及血红蛋白优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。经研究发现，宫颈癌腹腔镜手术预后单因素中，盆腔淋巴结有转移、脉管瘤栓、临床分期>Ⅰb2期、基层浸润深度为深肌层浸润，对于宫颈癌复发率、5年内生存率，会构成直接的影响。观察组临床相关指标、并发症发生率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过单因素分析可明确患者盆腔淋巴结是否存在转移、临床分期，以及脉管瘤栓和肌层浸润深度等情况，建议采用腹腔镜手术治疗宫颈癌患者，以此改善宫颈癌患者的血红蛋白和白细胞指标，提高淋巴结清扫数，值得在宫颈癌治疗中予以应用和推广。

【关键词】 腹腔镜手术; 宫颈癌; 预后; 治疗效果; 影响

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-00-03

宫颈癌，为妇科恶性肿瘤，当前这一病症呈年轻趋势发展，发病率、病死率均非常高。宫颈癌的发生，与病毒感染、性行为、分娩次数、沙眼衣原体等，存在紧密的联系[1]。主要症状：阴道出血、阴道排液、便秘、尿急、尿痛等。宫颈癌可直接威胁到女性的身体健康，需在早期通过适宜的方法治疗，以便切实改善患者的预后，防止出现病情恶化的情况。而为改善宫颈癌患者的预后，本次研究将宫颈癌患者作为研究对象，重点观察经腹腔镜手术治疗、开腹手术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2012年4月-2013年4月所收治118例宫颈癌患者，入选标准：通过病理诊断确诊为宫颈癌者、病理资料完整者。排除标准：妊娠期者、哺乳期者、其他重要脏器损伤者、对本次手术禁忌者。按照患者的就诊先后顺序，分为观察组和对照组，各59例。观察组年龄36～60岁，平均（48.6±5.1）岁。

对照组年龄34～57岁，平均（45.5±4.8）岁。采用SPSS 19.0统计学软件，对两组宫颈癌病例的一般进行处理、分析，差异无统计学意义（P>0.05）。患者研究前知情并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 通过开腹手术治疗，分层将组织、肌肉切开，然后实行广泛子宫切除、盆腔淋巴结清扫术治疗，手术后合理放置T形引流管。

1.2.2 观察组 通过腹腔镜手术治疗，在脐部上缘位置作为手术切口，穿刺气腹针后，构建气腹并放置腹腔镜。全面探查盆腹腔，对双附件、骨盆漏斗韧带，以及圆韧带等进行处理。将髂外淋巴结、髂内淋巴结、閉孔位置淋巴结、股骨沟深淋巴结切除，对输尿管实行游离处理，有效分离直肠侧窝。这时，应将骶韧带凝断，打开子宫膀胱反折腹膜，借助电凝的作用离断子宫动脉，并采用超声刀将膀胱宫颈韧带离断。推移输尿管后，使用双极电凝子宫深静脉。对主韧带和阴道旁的组织实行凝断处理，将阴道切断，通过阴道将子宫、双附件及淋巴结等取出。最后，对阴道断端加以缝合处理，合理留置腹腔引流管。

两组手术后预防使用抗生素3 d，根据宫颈癌患者的引流状况，选择拔除腹腔引流管的时间，一般多在手术后3 d将腹腔引流管拔除。然后，需鼓励宫颈癌患者及早下床活动，其中手术后7 d可加强膀胱锻炼，第14天可将导尿管拔除。然后，对患者腹腔镜手术单因素进行分析，主要包括：盆腔淋巴结有转移、脉管瘤栓、临床分期>Ⅰb2期、肌层浸润深度为深肌层浸润等。

1.3 观察指标

对两组宫颈癌患者的临床相关指标（淋巴结清扫数、术后3 d白细胞计数、术后3 d血红蛋白）、腹腔镜手术单因素（盆腔淋巴结有转移、脉管瘤栓、临床分期>Ⅰb2期、肌层浸润深度为深肌层浸润）、并发症情况，进行观察、记录。

1.4 统计学处理

本次研究的118例宫颈癌患者临床资料，均应用SPSS 19.0统计学软件处理和分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标对比

两组患者淋巴结清扫数、术后3 d白细胞计数及血红蛋白对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 腹腔镜手术预后单因素影响分析

宫颈癌腹腔镜手术预后单因素主要包括：盆腔淋巴结有转移、脉管瘤栓，以及临床分期>Ⅰb2期、肌层浸润深度为深肌层浸润，见表2。

2.3 两组手术相关指标对比

两组术中出血量、术后恢复肛门排气时间、体温恢复时间、拔除尿管时间、住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生率的对比

观察组中，下肢淋巴水肿者、排便障碍者、术后输尿管远端狭窄者各3、2、2例，并发症发生率为11.86%（7/59）。对照组中，下肢淋巴水肿者、排便障碍者、术后输尿管远端狭窄者各8、4、3例，并发症发生率为25.42%（15/59），差异有统计学意义（字2=3.575 8，P<0.05）。

3 讨论

宫颈癌，属于临床方面发病率比较高的病症，为生殖系统恶性肿瘤，多通过手术、放疗、化疗等方法治疗[2]。当前，腹腔镜手术不断完善，在宫颈癌治疗中应用，临床疗效确切。需要注意的是，这一病症易于复发，并且5年内的生存质量会受到威胁。为此，临床方面需明确宫颈癌术后预后危险因素，以便排除危险因素，有效改善宫颈癌患者的预后[3-4]。近年来，采用腹腔镜手术对宫颈癌患者实行治疗效果较好，并且可改善患者预后。本次研究结果显示，两组淋巴结清扫数、术后血红蛋白及白细胞计数比较，观察组具有明显的优势（P<0.05）。可见，采用腹腔镜手术治疗宫颈癌，能够达到非常理想的效果，将宫颈癌切除，将盆腔淋巴结清理干净。开腹手术虽然手术视野较大，操作范围比较广泛，能提高淋巴结清扫数。然而，对于宫颈癌患者机体构成的影响非常大，手术后不利于患者及早获得康复[5]。为此，本次研究使用腹腔镜手术进行治疗，可充分发挥腹腔镜摄像头的放大作用，以此扩大手术的视野，清楚观察病灶部分，显露宫颈癌病变位置，明确宫颈癌病变的具体范围。这时不但能防止对四周正常组织构成损伤，还能保障手术操作的便捷，将淋巴结完全清除[6]。与此同时，这一手术治疗方法操作器械较小，因此不会占据较大的空间，能减小手术切口，降低对患者机体构成的损伤。可及时观察到细微出血情况，严格控制术中出血量，促使患者术后在最短的时间恢复身体健康[7-10]。合理使用腹腔镜手术治疗宫颈癌，还能清扫盆腔淋巴结，避免对宫颈癌构成挤压，此时能控制宫颈癌细胞发生脱落情况，防止发生淋巴结转移，减少术后复发率，提高宫颈癌患者术后5年内的生存率。相关研究表示，宫颈癌术后预后和盆腔淋巴结转移情况有直接联系。通过本次研究结果可见，单因素中盆腔淋巴结有转移、有脉管瘤栓，以及临床分期>Ⅰb2期、肌层浸润深度为深肌层浸润等，均会提高宫颈癌患者的复发率，降低其5年内宫颈癌患者生存率。由此能够看出，实行宫颈癌腹腔镜手术治疗，为改善患者的预后，应关注患者盆腔淋巴结转移、脉管瘤栓、临床分期、肌层浸润深度等情况[11-12]。如果出现盆腔淋巴结转移、脉管瘤栓、深肌层浸润情况，临床方面需予以重视并经对症处理，以便降低宫颈癌患者的复发率。

综上所述，宫颈癌患者治疗中，采用腹腔镜手术治疗的效果较佳，操作简便、无创、有效，利于患者及早恢复身体健康。同时，还能改善宫颈癌患者的血红蛋白和白细胞指标，减少淋巴结清扫数，降低并发症发生率。为改善宫颈癌患者的预后，提高患者的生存质量，应找到预后的影响因素，从而针对性的进行处理。

参考文献

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