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中药热敷联合雷火灸治疗干眼症疗效观察

2019-07-06黄明丽廖美英罗颜艳

广西中医药大学学报 2019年2期
关键词:雷火泪液干眼症

吕 婵,黎 琴,黄明丽,廖美英,罗颜艳

(广西中医药大学附属瑞康医院,广西 南宁 530011)

干眼症是指由于各种原因引起泪液的质或量的异常使泪膜稳定性下降,而导致眼部不适和(或)眼表组织病变特征的一类疾病[1]。患者常出现眼部异物感、干涩、痒、畏光、流泪、视力下降、视疲劳等不适,影响患者的工作和生活。目前对该病的治疗主要采用眼部滴人工泪液以湿润角结膜,但对眼部不适症状的改善非常有限,且人工泪液大多含有防腐剂,易造成眼表的二次损害。近年来,笔者采用自拟中药热敷联合雷火灸治疗干眼症取得了满意的疗效,现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年4月至2018年4月来我院眼科就诊的干眼症患者120例,均为两眼发病,共240只眼。病例均符合干眼症的临床诊断标准,遵循知情同意原则,按纳入患者的就诊顺序,随机分为4组,即中药热敷+雷火灸+人工泪液组(A组),中药热敷+人工泪液组(B组),雷火灸+人工泪液组(C组),人工泪液组(D组),每组各30例(60只眼)。4组患者在性别、年龄、病程等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 4组一般资料比较 (x±s)

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制订:①患者自觉有异物感、干涩、痒、畏光、流泪、视力下降、视疲劳等症状;②泪膜破裂时间≤10 s;③泪液分泌实验(Schirmer test I)<10 mm/5 min;④以上3项中任意2项阳性者即可诊断为干眼症。

1.3 排除标准 ①因某种原因不能或不愿参加者;②有精神病史或智力和语言交流障碍者;③依从性差,不能按时接受治疗者;④妊娠期或哺乳期妇女;⑤患其它眼表性疾病者,如角结膜炎、沙眼、过敏性结膜炎、麦粒肿等;⑥患者近期有眼部手术史及眼外伤史。上述有一项符合即排除。

2 治疗方法

2.1 中药热敷 将菊花、石斛、玄参、葛根、麦冬、丹参、川芎、柴胡、薄荷、石决明、五味子、密蒙花等装入布袋封口,置于锅内隔水蒸15~20 min,蒸热后取出敷眼,护士先给患者闪敷,待温度适宜(温控器测温约45℃)时持续热敷眼部,温度下降至37℃时,重新蒸热热敷包,方法同前,共敷眼30 min,每天1次。

2.2 雷火灸 雷火灸条由重庆市赵氏雷火灸传统医药研究所生产。操作方法:患者取坐位,头直立,头颈部后背倚靠在墙壁作支撑。施灸顺序:①头面部:先灸额头,灸条距额头3~5 cm,左右横行灸2~3 min,灸至额头皮肤微红,然后横行灸上眼眶、下眼眶2~3 min,待皮肤微红后进行雀啄灸,火头距离皮肤1~2 cm,以整个手腕的力量点穴,点穴9次,同时配合穴位按摩(以拇指或食指指腹按揉穴位),使热力和药力渗透到穴位。点穴和穴位按摩顺序依次是印堂穴、攒竹穴、鱼腰穴、丝竹空穴、四白穴、睛明穴、瞳子髎穴等。②轮换灸双耳部:先在耳朵上回旋灸2~3 min,后在耳垂的中点雀啄点穴9次。③面口合谷收尾:在两手的合谷穴回旋灸至皮肤微红后加以雀啄灸点穴9次。以上每天1次。

2.3 人工泪液滴眼 选择玻璃酸钠滴眼液(参天制药有限公司,商品名:爱丽)滴双眼,4次/天。

A组采用中药热敷+雷火灸+人工泪液滴眼治疗,B组采用中药热敷+人工泪液滴眼治疗,C组采用雷火灸+人工泪液滴眼治疗,D组单用人工泪液滴眼治疗。疗程均为14 d。

2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用例和率表示,等级资料比较采用秩和检验,率的比较采用 ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3 疗效观察

3.1 观察指标 (1)临床症状评分:参考文献[3],χ²按0~9级标准对干眼症患者治疗前后的临床症状进行评分。根据症状发生的频率、症状严重程度、角膜荧光染色情况进行评价,评价标准为:①症状发生的频率:每周基本无症状出现计为0分,症状出现次数低于3次/周计为1分,症状出现次数4~6次/周计为2分,症状出现次数多于6次/周计为3分;②症状严重程度:无明显眼部不适症状者计为0分,症状出现时休息后可缓解计为1分,症状影响工作生活,用药才能缓解计为2分,症状严重影响工作生活,用药不能缓解计为3分;③角膜荧光染色情况:无明显荧光染色者计为0分,角膜散在点状荧光染色者计为1分,角膜弥漫性点状荧光染色者计为2分,角膜出现片状荧光染色者计为3分。(2)泪膜破裂时间(Tear break uptime,BUT):BUT<10 s为异常。(3)泪液分泌量的变化:做泪液分泌实验(Schirmer test I)<10 mm/5 min为异常。

3.2 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。疗效指数(N)=(治疗前临床症状评分-治疗后临床症状评分)/治疗前临床症状评分×100%。疗效指数(N)≥70%为显效;30%≤N<70%为有效;N<30%为无效。

3.3 结果

3.3.1 4组疗效比较 见表2。4组有效率比较,差异有统计学意义(χ²=10.6951,P<0.05),A 组的疗效优于B、C、D 组。

表2 4组疗效比较 (例)

3.3.2 4组干眼症治疗前后BUT、Schirmer test I比较 见表3。4组干眼症治疗前BUT、Schirmer test I比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,4组BUT及Schirmer test I评分均显著提高,与同组治疗前比较有显著性差异(P<0.01);与B、C、D 组治疗后比较,A组BUT及Schirmer test I评分均有显著性差异(均P<0.05)。结果显示中药热敷+雷火灸组+人工泪液(A组)能够显著改善干眼症患者的临床症状。

表3 4组治疗前后BUT、Schirmer test I比较 (x±s)

4 讨 论

干眼症属于中医眼科的“白涩症”范畴,造成干眼的主要原因一般认为与肝、脾、肾、肺的功能失调有关,肺阴不足,目失润泽致干涩羞明;肝肾亏虚,不能输布精微充养五脏,不能上荣于目而致目失濡养,积而为疾;湿热蕴脾,脾失升清,目窍失养,发而为病[4]。中医治疗干眼具有独特的优势,较常规人工泪液滴眼疗效更为持久,复发率更低。齐博峰[5]报道,采用中医疗法结合人工泪液治疗干眼症临床效果更显著。

中药热敷是用布包裹中药加热后热敷患眼,起到散寒除湿、活血通络的作用[6]。中药热敷借助烫熨的热力使药性透入穴位或患处以发挥治疗作用,开始需时时提起闪敷,以免烫伤,待药包温度降到45℃以后可置于治疗部位持续不动,温度过低则更换另一药包,反复多次。热敷集温热效应、经络效应、药物局部渗透效应于一体,使药物通过皮肤渗透、经络传导直达病灶[7],从而促进泪液分泌,达到从外治内、内外兼治,最大限度发挥药物的疗效,具有明显优越性。本院自制的中药热敷包中含有菊花、石斛、玄参、葛根、麦冬、丹参、川芎、柴胡、薄荷、石决明、五味子、密蒙花等,其中菊花、薄荷、密蒙花清热养肝,明目退翳,使目珠得润,促进泪液分泌;石斛、麦冬滋阴润肺,益胃生津,配五味子可补阴虚,强阴益精;川芎、丹参具有活血行气,促进津液生成;柴胡、葛根退热生津,疏肝解郁;石决明清肝明目退翳,从而达到治疗作用。

雷火灸是由“雷火神针”改良而来,在艾绒中加入沉香、木香、乳香、羌活等药物,具有祛风除湿、温通经络、调和气血、散寒止痛的作用[8]。雷火灸与传统灸法相比,灸条更粗大易燃,火力更峻猛(充分燃烧时温度可达240℃)、渗透力更强。雷火灸利用药物燃烧时产生的热量,刺激眼部相关穴位,提高眼部血液循环,迅速促进眼部的新陈代谢和分泌功能,提高泪膜稳定性,从而缓解干眼症的症状[9]。耳是人体的全身缩影,在耳垂进行施灸可以运行气血,从而滋养眼部。此外,我科根据近年针灸疗法治疗干眼症的文献资料,选取了其中出现频率较高的眼周穴位作为雷火灸灸疗的常用治疗穴位,如睛明[10]、攒竹[11]、鱼腰[12]、瞳子髎[13]、四白[10]。睛明、攒竹、鱼腰、瞳子髎、四白、太阳是中医治疗眼部疾病常用的穴位,主治目赤肿痛、迎风流泪、视物不明、内外翳障,刺激这些穴位可改善眼周气血供应,从而消除眼睛疲劳和干涩;耳门、翳风、合谷诸穴位疏散风热,益气补阳,主治目赤肿痛、视物不明、双目干涩。

本研究采用中药热敷联合雷火灸治疗干眼症疗效满意,体现了两者联合治疗干眼症的优势,且操作方便、安全无创、简便实用。本疗法已获广西医药卫生适宜技术推广三等奖,值得在临床上推广应用。

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