超声乳化白内障吸除术对皮质性白内障的治疗效果观察

段子玉

【摘要】 目的：研究分析皮质性白内障患者中采用超声乳化白内障吸除术治疗的临床效果。方法：选取在笔者所在医院眼科治疗的皮质性白内障患者作为研究对象，选取时间段为2016年7月-2018年3月，病例数为140例。按照患者的皮质性白内障分型差异分为观察组及对照组，各70例。对照组均为未成熟型皮质性白内障患者，观察组均为成熟型皮质性白内障患者。两组患者均接受超声乳化白内障吸除术进行治疗，对比患者治疗的手术时间及术后视力恢复情况差异，分析两组术后并发症情况。结果：观察组患者的手术时间显著长于对照组（P<0.05），而术后视力两组患者差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者的总并发症发生率显著高于对照组（P<0.05）。结论：临床上针对皮质性白内障患者利用超声乳化白内障吸除术治疗对于改善视力有着确切的效果，但是实际运用过程中需要重视对术后并发症的预防和干预，进而提升患者的治疗效果。

【关键词】 超声乳化白内障吸除术; 皮质性白内障; 未成熟型; 成熟型; 视力; 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）12-0-02

所有晶体状的混浊都可以叫作白内障，导致白内障发病的原因有很多种，包括遗传因素、眼外损伤、组织老化、局部营养障碍和代谢异常等，患病后患者的视力会明显下降，还会呈现出进行性[1]。眼部晶状体出现混浊会让不同位置的晶状体产生屈光力，引起单眼复视或者眩光感，进一步增加近视程度。晶状体的结构包括晶状体核、晶状体囊膜和晶状体皮质，根据发生混浊部位的不同临床上将白内障分为囊膜下白内障、核性白内障和皮质性白内障，其中皮质性白内障的病理比较特殊，它能够使囊膜弹性变差，悬韧带强度降低，容易出现退行性改变，患者眼部瞳孔区红光反射能力完全消失[2]。目前最常用的治疗方法是超声乳化白内障吸除术，该方法时间短，伤口小，患者恢复速度快，不仅能治疗白内障，还能在术后一定程度恢复视力，由于疗效显著受到了广大医疗工作者和患者的认可。但是上述皮质性白内障由于特殊的病理性，在治疗时难度有所增加，处理起来比较棘手[3]。为了探究分析超声乳化白内障吸除术对皮质性白内障的实际效果和应用价值，笔者所在医院选取了部分患者作为观察对象进行对照研究，现将报道整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在笔者所在医院眼科治疗的皮质性白内障患者作为研究对象，选取时间段为2016年7月-2018年3月，病例数为140例。纳入标准：（1）符合白内障的诊断标准;（2）患者年龄均在60岁以上;（3）均为单眼病变。排除标准：（1）青光眼患者;（2）糖尿病视网膜病变患者;（3）感染性、先天性眼部疾病患者;（4）肝肾功能不全。按照患者的皮质性白内障分型差异分组观察组及对照组，对照组均为未成熟型皮质性白内障患者，观察组均为成熟型皮质性白内障患者，各70例。对照组患者中男37例，女33例，年龄40～73岁，平均（56.98±4.76）岁，其中48例为继发性白内障，22例为外伤性白内障;观察组患者中男39例，女31例，年龄41～74岁，平均（57.76±5.37）岁，其中50例为继发性白内障，20例为外伤性白内障。两组患者性别、年龄、病情等资料差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经医院伦理委员会审核批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

将选取的患者分为对照组和观察组，两组患者都接受超声乳化白内障吸除术治疗，具体的内容和操作如下。

1.2.1 术前准备 手术开始前1 h，对患处局部使用复方托吡卡胺滴眼液滴眼，让眼部的瞳孔得到扩张，每间隔5 min滴眼

1次，每次2滴，一共滴3次即可。手术开始前15 min，使用浓度为0.5%的盐酸丙美卡因进行眼部的表面麻醉，同样每间隔

5 min滴眼1次，每次2滴，一共滴3次即可[4]。

1.2.2 手术方法 首先要对眼部进行常规消毒和铺巾，使用开睑器扩张眼睑，在眼角膜正上方处以穹窿部位为中心在其周围做结膜瓣，适当灼烧巩膜面，如果出现了出血症状，则要根据实际情况做对症处理，随后使用钻石刀做一个长度约为3 mm的巩膜隧道切口，注入0.2 ml染色剂，充分染色晶状体前囊膜，保证撕囊的质量和效果[5]。最后用平衡盐注射液冲洗掉残留的染色剂。若部分患者出现了严重膨胀，或者皮质出现液化，可以用注射器把液化的皮质吸出，但是吸取量不能过多，同时为了保证效果还应注入少量透明质酸，开展直径为6 mm左右的环形撕囊。

1.2.3 超聲乳化 将超声乳化的能量设置为40%～60%，流量为28 ml/min，负压为400 mm Hg，乳化开始前要吸除晶状体浅表部位的软性皮质，之后在高负压条件下超声乳化。在乳化过程中需要不断地吸取皮质和其他多余液体，比如劈裂晶状体核后使用吸注器吸注残余皮质，植入人工晶状体后吸注多余透明质酸[6]，这样才能保证切口的正常愈合。如果患者的切口过大或者因为其他因素变得十分松弛，也可以人工缝合。手术结束后的1～3 d，使用复方托吡卡胺滴眼液滴眼，每次1滴，还要同时涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，无菌纱布包扎患处，手术结束后的第4天，可以依据实际恢复情况尝试打开包眼，每隔2 h滴眼1次妥布霉素地塞米松滴眼液，每次2滴;在每晚休息之前还要滴1滴复方托吡卡胺滴眼液[7]。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、术后视力及并发症发生情况。术后视力采用国际标准视力表进行测定[8]。

1.4 统计学处理

研究数据采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间及术后视力对比

观察组患者的手术时间显著长于对照组（P<0.05），而术后视力两组患者差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症情况比较

观察组患者的总并发症发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

白内障是一种能够致盲的眼科疾病，临床发病率较高，患病后患者通常表现出视力下降，单眼复视和眩光感等症状，如果不能及时给予有效治疗，会大大增加失明的风险，严重影响其生活质量[9]。

目前最常用也是最有效的治疗方法是超声乳化白内障吸除术，主要通过机械振动将晶状体核粉碎，切口小，手术时间短，疗效比较显著，能够有效缓解症状，减少以往手术对眼部的损伤[10]。这种技术采取的是巩膜隧道切口，手术结束后一般不需要人工缝合，伤口能够自主愈合，查阅相关资料和长期的观察得知，接受超声乳化白内障吸除术的患者术后角膜散光度明显降低，表现出趋于正常的稳定屈光状态，大大提高视功能。但是几类比较常见的白内障类型当中，皮质性白内障患者不仅存在晶状体脱位的情况，还同时伴有晶状体皮质的液化和分解，相较于其他几种处理起来比较棘手，实施超声乳化白内障吸除术难度较大，有学者专家指出，由于该类患者的囊膜弹性下降，晶状体核硬度增加，悬韧带强度变弱，可以进行连续环形撕囊来提高手术成功率，手术过程中劈裂晶状体核时，力度不宜过大，否则容易对悬韧带造成剧烈撕扯，引起更加严重的损伤，超声乳化的能量也要有所降低避免并发症的产生[11]。

接受超声乳化白内障吸除术的患者术后最常见的并发症是角膜水肿，引起病症的原因包括术中频繁操作和手术时间过长等等，而且皮质性白内障患者的晶状体颜色呈现出白色或者乳白色，当皮质膨胀时，医生无法通过红光反射进行观察，此时进行环形撕囊很大程度上会增加撕裂风险，对患者的眼部产生严重损伤，因此尤其是皮质性白内障患者接受手术后出现并发症的概率更大，术后应该积极防治[12]。本次研究的结果显示，对照组手术时间要明显短于观察组患者，并发症发生率显著低于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），但是术后的视力恢复情况，观察组与对照组差异无统计学意义（P>0.05），两组患者基本一致，说明在对皮质性白内障患者使用超声乳化白内障吸除术进行治疗时，患者的病情越严重，治疗难度越大，术后并发症发生率也会随之上升，可是取得的效果依旧比较理想，这和相关的研究结果类似。证实了对于皮质性白内障患者来说超声乳化白内障吸除术具有很好的实际效果和应用价值。

综上所述，对于晶状体核性白内障，囊膜下白内障和皮质性白内障患者采取超声乳化白内障吸除术进行治疗都能取得比较理想的效果，其中病理比较特殊的皮质性白内障患者术后视力也能得到很好的改善，但是并发症较多，实际应用时要注重对并发症的预防，保证治疗效果。

参考文献

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（收稿日期：2018-12-11）