早期肠内营养支持在神经外科危重患者治疗中的应用价值

2019-07-05王龙珍钱叶红陆志斌杨菲

中外医学研究 2019年1期

王龙珍　钱叶红　陆志斌　杨菲

【摘要】目的：探究早期不同肠内营养（enteral nutrition，EN）支持方式对神经外科危重患者营养状况改善的影响。方法：选取笔者所在医院2016年1月-2017年6月74例神经外科重症患者作为调查对象，按随机数字表法将患者分为一组和二组，每组37例。一组采用肠内营养混悬液（TPF，能全力）+肠内营养混悬液（SP，百普力）营养制剂进行营养治疗，二组采用家庭制作匀浆膳进行营养治疗，对比两组效果。结果：住院10、21 d后，一组患者营养风险筛查2002（nutrition risk screening 2002，NRS 2002）评分均显著低于二组，差异均有统计学意义（P<0.05）;住院10、21 d后，一组患者体重、三头肌皮褶厚度、上臂围测量数据略高于二组，但比较差异均无统计学意义（P>0.05）;住院10、21 d后，一组患者总淋巴细胞数、血清白蛋白水平显著高于二组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：以能全力+百普力营养制剂对神经外科危重患者实施早期EN支持治疗，更有助于降低患者的营养风险，改善患者的身体状况，提升营养状况及免疫力水平，故此种EN支持方式可推广应用。

【关键词】早期肠内营养支持; 神经外科危重患者; 营养状况

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）01-00-03

神经外科危重患者病情复杂多变，在创伤、出血、手术治疗等情况下，机体的应激反应强烈，营养消耗较快[1-2]。早期肠内营养（enteral nutrition，EN）支持是改善患者营养状况、优化治疗的重要措施。选择理想肠内营养制剂是保证EN治疗效果的关键[3-4]。本研究采取对比分析方式，探究不同肠内营养制剂的作用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年1月-2017年6月收治的74例神经外科重症患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合中华医学会神经外科学分会相关诊断标准，明确为神经外科重症患者;（2）病历资料齐全;（3）依从性良好。排除标准：（1）心、肝、肺、肾功能障碍;（2）预生存期不足3个月;（3）有精神疾病史或依从性差，干扰正常研究。按随机数字表法将患者分为一组、二组，每组37例。一组：男20例，女17例;年龄37～69岁，平均（49.85±5.37）岁。二组：男21例，女16例;年龄32～68岁，平均（48.74±5.41）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者自愿参与研究，患者或家属均阅读、签署本次研究同意书。

1.2 方法

1.2.1 一组以肠内营养混悬液[TPF，能全力，纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字H20030012]+肠内营养混悬液[SP，百普力，纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字H20010285]进行EN治疗。前3 d，采用输注百普力治疗，初始量为500 ml/d，

速度30～50 ml/h，输注量逐渐增加，至1 500 ml/d为止。第4天，选用能全力作为营养液，经鼻饲管输液泵输注，输注剂量由少到多，初始量为500 ml/d，速度100 ml/h，逐渐增加用量，至

1 500 ml/d为止。

1.2.2 二组以家庭制作膳食进行EN治疗。营养支持物質为患者家属自制的肉汤、牛奶，制作成匀浆膳，以鼻胃管内分三餐注入方式进行EN治疗。热量分配估算情况为：早餐热量约占全天热量的30%，午餐约占40%，晚餐约占30%。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者治疗前、住院10 d及住院21 d的营养风险筛查2002（nutrition risk screening 2002，NRS 2002）评分、人体测量指标（体重、三头肌皮褶厚度、上臂围）、实验室指标（空腹血标本总淋巴细胞数、血清白蛋白）变化情况。

NRS 2002评分：根据患者的临床表现、蛋白质需求情况为依据评价患者的营养风险，1～3分，得分值越高营养风险越高[5-6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NRS 2002评分对比

治疗前，两组患者NRS 2002评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;住院10、21 d后，两组患者NRS 2002评分均显著降低，且住院10、21 d后NRS2002评分均显著低于二组，一组患者下降幅度更大，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者人体测量指标对比

治疗前，两组患者体重、三头肌皮褶厚度、上臂围三项人体测量指标数据对比差异无统计学意义（P>0.05）;住院10、21 d后，一组患者体重、三头肌皮褶厚度、上臂围测量数据略高于二组，但比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者实验室指标对比

治疗前，两组患者总淋巴细胞数、血清白蛋白比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;住院10、21 d后，一组患者总淋巴细胞数、血清白蛋白数均明显升高，二组患者总淋巴细胞数明显升高，血清白蛋白有轻微下降，且一组患者总淋巴细胞数、血清白蛋白均显著高于二组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

EN有助于维持神经外科危重患者胃肠道的正常功能，提升肠黏膜的屏障作用，不但能够提升临床治疗效果，更能够提升患者自身免疫力，优化病情控制效果[7-8]。以往早期EN治疗应用的是家庭自制营养剂，主要成分为肉汤、牛奶，富含机体所需营养成分，但患者吸收效果不佳，且对于胃肠道功能改善的作用极为微弱[9-11]。在营养摄入后，应激反应也会消耗大量的营养成分，不能满足机体的实际需要，因此多数患者存在不同程度的营养风险，人体各项测量指标稳定或降低，机体免疫力水平、营养状况均有待于改善[12]。本次研究中二组患者采用家属自制肠内营养制剂，效果并不理想，NRS 2002评分偏高，营养风险明显;体重、三头肌皮褶厚度、上臂围指标均有所下降，血清白蛋白有所降低，证实此种EN方案并不理想。

短肽型肠内营养剂百普力具有容易吸收特点，用于EN治疗中可经肠上皮细胞中的低聚肽运输系统快速吸收，且短肽类营养物质刺激性很小，一般不会引起恶心、呕吐、反流等副反应出现[13]。百普力的应用可有效恢复患者的肠道功能，至第4天，肠道功能明显恢复后，应用全能力继续进行EN治疗[14]。全能力是整蛋白型肠内营养制剂，富含大量的膳食纤维，因此在应用全能力过程中，能够在为机体提供丰富蛋白质的同时，刺激胃肠道蠕动，进一步优化胃肠功能[15]。能全力+百普力的EN方案更有助于优化营养支持，为机体提供丰富的蛋白质，提升自身免疫力，改善机体各项生长指标，降低营养风险。一组患者采用此种EN方案后，NRS 2002评分显著降低，明显优于二组（P<0.05）;体重、三头肌皮褶厚度、上臂围指标略高于二组，但比较差异无统计学意义（P>0.05）;且总淋巴细胞数、血清白蛋白水平均高于二组，表明此种肠内营养制剂方案更有助于提升机体免疫力、提供充足的营养支持。一组的EN方案总体优于二组。

综上所述，在神经外科危重患者的治疗过程中应用能全力+百普力营养制剂早期EN方案，更有助于改善患者机体的营养状况，效果理想，具备推广应用可行性。

参考文献

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