血小板输注治疗发热伴血小板减少综合征患者的效果观察

陶刚　李晓燕

【摘要】 目的：观察发热伴血小板减少综合征患者采用血小板输注的疗效分析。方法：将2016年3月-2018年3月于笔者所在医院就诊的发热伴血小板减少综合征患者51例，进行血小板输注治疗。对比治疗前后凝血功能水平、血小板计数、不同输注次数的血小板校正增加值、血小板回收率及临床治疗效果。结果：治疗前患者各项凝血功能均较差，血小板计数较低，经过血小板输注治疗后患者各项凝血功能均有明显好转，血小板输注2次的患者总有效率为100%，平均PPR（26.95±5.85）%，CCI（5.95±0.65），血小板输注3次及以上的患者有效率为73.33%，平均PPR（21.01±4.43）%，CCI（4.71±0.43），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于发热伴血小板减少综合征的患者而言，采取血小板输注治疗，可有效改善患者凝血功能水平，提高机体内血小板计数、血小板校正增加值、血小板回收率，但随着治疗次数的增多，其治疗效果变差，因此应根据患者检查结果制定输注次数，以获得较好的临床治疗效果。

【关键词】 发热伴血小板减少综合征; 血小板输注; 疗效分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）03-0-02

发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒（severe fever with thrombocytopenia syndrome bunyavirus，SFTSV）引起的新发传染病，即发热伴血小板减少综合征（severe fever with thrombocytopeniasyndrome，SFTS），近期流行病学调查发现，其发病率有逐渐上升的趋势[1]。STFS临床表现以发热伴白细胞、血小板减少，多脏器功能损害为主，随着疾病的恶化，严重者可因多器官功能障碍死亡[2]。据不完全统计调查，其患病死亡率最高可达30%，已经被临床列为重点关注疾病之一[3]。根据其发病机理及临床表现，补充血小板被认为是可行办法之一。本研究采取血小板输注治疗SFTS，并对照治疗前后患者临床指标的变化，旨在SFTS患者的临床治疗中，获得更好的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年3月-2018年3月于笔者所在医院就诊的发热伴血小板减少综合征患者51例，进行血小板输注治疗。纳入标准：符合我国卫生部颁布的《发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）》;临床症状明显;血小板计数<30×109/L;

明显出血症状;临床资料完整;可配合输注治疗及血液检查[4]。排除标准：传染性疾病;血液系统疾病;合并其他感染出血;因其他原因造成的发热、血小板减少的疾病[5]。男27例（52.94%），女24例（47.06%），发病至就诊时间3.5～15.7 h，平均（6.9±2.1）h，年龄35～72岁，平均（57.7±5.1）岁，入院时体温38.1 ℃～39.8 ℃，平均（38.9±0.3）℃。入组后完成患者基本资料填写、凝血功能、血液常规检查，生命体征检测及血型交叉配对。

1.2 方法

由市中心血站提供，采制均符合国家标准要求，去白细胞单采血小板ABO血型配合血小板，以袋为单位，其中所含血小板数量≥2.5×1011/L。输注前检测血型并完成交叉配血试验，在30～45 min内输完1袋。

1.3 评价标准

所有患者，输注前1 h和输注后24 h，用血凝专用真空无菌采血管，取其静脉血3 ml，置入离心机以3 000 r/min的速度离心分离5 min，全自动血液分析仪进行检测PLT计数，之后采用全自动血凝分析仪检测PT、TT、APTT、FIB水平。所有检测均在采取血液标本后2 h内完成。计算血小板回收率（percentageplatelet recovery，PPR），计算方法：PPR=（输后血小板计数-输前血小板计数）×血容量/（输入血小板总数×2/3）。输注后血小板校正增加值（corrected count increment，CCI）=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）×体表面积/输注的血小板总数。PPR>20%或CCI≥4.5为血小板输注有效，PPR≤20%或CCI<4.5为输注无效。其中血容量=体重（kg）×70 ml;体表面积（m2）=0.006 1×身高（cm）+0.012 8×体重（kg）-0.152 9。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 51例患者治疗前后凝血功能水平比较

治疗前患者各项凝血功能均较差，血小板计数较低，经过血小板输注治疗后患者各项凝血功能均有明显好转，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同输注次数平均PPR、CCI及临床疗效比较

血小板输注2次患者总有效率为100%，平均PPR（26.95±5.85）%，CCI（5.95±0.65），血小板输注3次及以上患者有效率为73.33%，平均PPR（21.01±4.43）%，CCI（4.71±0.43），差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

国内学者首次发现和鉴定，因SFTSV引起的SFTS多起病急，以发热为主要临床表现，是一种新发传染病[6]。SFTS患者体温多维持在38℃以上的持续高热，甚至可达40℃以上，有些患者亦伴有消化道症状、肝肾功能损害等[7]。如若得不到有效治疗或病情较危急重者，可因多器官功能衰竭死亡[8]。在实验室检查中如发现血小板、白细胞降低，结合临床症状与其他检查则基本可以确认为SFTS[1]。就目前的医疗水平而言，对症支持治疗就可获得较好的临床治疗效果，因此有明显表现出血或血小板数目显著降低（<30×109/L）患者，需及时进行血小板输注治疗[9]。血小板经输注机输注至患者体内时，直接改变机体凝血机制，其活化的血小板及裂解产物具有凝血、止血等保护功能，但是影响血小板输注疗效的因素有很多，主要是免疫性因素和非免疫性因素[10-11]。其中免疫性因素主要包括ABO血型不合，HLA、HPA抗体，自身抗体，药物抗体等。非免疫性因素则是患者自身因素，血小板输注为异体同种细胞抑制，重复的输注会引起机体的免疫应答反应，产生血小板抗体，在进行下一轮输注治疗时，抗体与血小板抗原发生反应，进而血小板正常结构和功能被破坏，最终导致血小板输注无效。其中感染患者易暴露血小板隐蔽抗原，致生存周期缩短，加速输注血小板凋亡，无作用发挥。而脾肿大患者功能亢进，输注血小板会停留在脾脏内，被巨噬细胞吞噬，造成输注无效。发生活动性出血时，血小板散布血管内皮细胞间形成血栓并被消耗掉，影响输注有效率。本研究中发热患者可能因病原菌感染及输注血小板后的发热反应，血小板暴露于隐抗原，吸附抗体，网状内皮系统清除这些被抗体包裹的血小板，缩短生存期，增多消耗。多器官功能障碍也能引起输注失败，而SFTS患者发热，多器官功能障碍为其主要临床表现，因此可能是引起输注失败的主要原因。无效输血造成了血液资源极大的浪费，应严格的掌控患者血小板输注指征，为提高临床的血小板输注有效率，尽量减少输血次数，并力求改善患者脾肿大、感染、活动性出血问题。本研究中，治疗前患者各项凝血功能均较差，血小板计数较低，经过血小板输注治疗后患者各项凝血功能均有明显好转，差异有统计学意义（P<0.05）。可见经过对症的血小板输注治疗，可明显改善患者的血小板计数及各项凝血功能指标，从根本上解决SFTS的发病原因，达到治疗目的。血小板输注2次的患者总有效率为100%，平均PPR（26.95±5.85）%，CCI（5.95±0.65），血小板输注3次及以上的患者总有效率为73.33%，平均PPR（21.01±4.43）%，CCI（4.71±0.43），差异均有统计学意义（P<0.05）。可見血小板输注SFTS患者，并未因输注次数的增多而增加临床有效治疗率，因此在临床治疗中，不以增加输注次数以获得更好的治疗效果，因此在治疗过程中应及时检测患者凝血机制及血小板计数，以达到最佳治疗效果。笔者认为，在临床工作中，尤其是门诊患者，对于高热血小板减少患者应时刻提高警惕，以减少SFTS的漏诊及误诊，使患者在早期内可获得正确的诊断及治疗。

综上所述对于发热伴血小板减少综合征的患者而言，采取血小板输注治疗，可有效改善患者凝血功能水平，提高机体内血小板计数、血小板校正增加值、血小板回收率，但随着治疗次数的增多，其治疗效果则变差，因此应根据患者检查结果制定输注次数，以获得较好的临床治疗效果。

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