集束化护理预防呼吸机相关性肺炎的临床观察

童桂华

【摘要】 目的：观察集束化护理预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床效果。方法：选取2016年9月-2017年9月在笔者所在医院ICU接受治疗的168例机械通气超过48 h的患者作为研究对象，随机分为护理组（n=84）与对照组（n=84）。对照组给予常规护理，护理组给予集束化护理，比较两组患者VAP发生率、气管切开率、死亡率、机械通气时间、ICU住院时间及护理满意度。结果：护理组VAP发生率、气管切开率及死亡率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理组机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理组护理满意度为92.86%（78/84），较对照组的75.00%（63/84）更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理可有效降低VAP发生率、气管切开率及死亡率，缩短机械通气时间与ICU住院时间，同时提高护理满意度，值得临床推广。

【关键词】 集束化护理; 呼吸机相关性肺炎; 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）03-00-03

Clinical Observation on Prevention of Ventilator-associated Pneumonia by Bundles of Care/TONG Guihua.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（3）：-70

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of intensive nursing in preventing ventilator associated pneumonia（VAP）.Method：A total of 168 patients with mechanical ventilation over 48 hours who were treated in ICU of our hospital from September 2016 to September 2017 were enrolled.The patients were randomly divided into nursing group（n=84） and control group（n=84）.Routine care was given to the control group，and the nursing group was given clustering care.The VAP incidence，tracheotomy rate，mortality，mechanical ventilation time，ICU hospitalization time，and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：The incidence of VAP，tracheotomy and mortality were significantly lower in the nursing group than in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）.The mechanical ventilation time and ICU stay in the nursing group were shorter than those in the control group.It were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the nursing group was 92.86%（78/84），which was higher than that of the control group75.00%（63/84），and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Intensive nursing can effectively reduce the incidence of VAP，tracheotomy rate and mortality，shorten mechanical ventilation time and ICU hospitalization time，and improve nursing satisfaction，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Bundles of care; Ventilator-associated pneumonia; Application effect

First-authors address：Emeishan Peoples Hospital，Emeishan 614200，China

呼吸機相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）指的是机械通气48 h后至拔管后48 h内发生的肺炎，为临床应用机械通气辅助治疗的高发并发症[1]。临床发现，VAP的出现不仅会延长患者的机械通气时间，还可能引发其他类型并发症，造成患者的病死率大大上升[2]。所以，应采取有效的护理干预措施以加强对VAP的预防，从而有效提高临床疗效。但以往采取的常规护理应用的护理措施过于简单与模式化，导致护理效果不够理想。因此，寻找一种更有效的护理方案具有重要的临床意义。本研究观察了集束化护理预防VAP的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月-2017年9月在笔者所在医院ICU接受治疗的168例机械通气超过48 h的患者作为研究对象，随机分为护理组（n=84）与对照组（n=84）。护理组中男46例，女38例;

年龄54～83岁，平均（68.35±8.28）岁;疾病类型：脑出血30例、脑血栓25例、重型颅脑损伤10例、慢性阻塞性肺疾病8例、农药中毒7例、其他4例。对照组中男43例，女41例;年龄52～85岁，平均（67.12±10.17）岁;疾病类型：脑出血28例、脑血栓24例、重型颅脑损伤13例、慢性阻塞性肺疾病10例、农药中毒6例、其他3例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署同意书，本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理：严格按照无菌原则进行操作;把握好吸痰时机并熟练进行吸痰操作[3];适当性地抬高床头，避免因误吸造成细菌移植与感染。护理组给予集束化护理，具体措施如下：（1）制定方案。通过查阅近年来预防VAP的相关文献与资料，同时再结合本院具体情况，由高年资ICU护理人员组成VAP专科护理小组共同制定出集束化护理方案。（2）实施方案。①体位护理：由于患者取平卧或者仰卧体位会造成胃内容物倒流而发生误吸，所以针对无临床禁忌证患者，将其床头升高30°～45°;②呼吸机护理：呼吸机管道更换频率至少为每周1次，如果护理人员在使用过程中发生管道污染，则需立即进行更换;③口腔护理：针对机械通气超过3 d患者对其声门下分泌物进行吸引操作;在对口腔进行护理前将气囊压力维持在25～30 cm H2O，

以免声门分泌物滑倒肺内;根据患者口腔内pH值来选取口腔护理液，并且口腔护理频率需保持在至少2次/d;在清除呼吸道分泌物或任何有创操作前后都应严格保持手部清洁;④胃肠营养管护理：将鼻饲管道位置放置好，在每次喂食结束后需认真检查鼻饲管内是否存在残留现象，同时在每次喂食过程中如果患者出现呼吸急促与呛咳等现象时要立即终止鼻饲且需立即对鼻腔进行冲洗，确保鼻腔通畅;⑤综合性护理：护理人员在护理过程中需加强对患者的人文关怀，鼓励患者要积极配合治疗，并对患者家属进行健康宣教与心理辅导，指导家属要积极督促患者配合治疗，同时护理人员还需帮助患者纠正电解质及酸碱平衡等。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者VAP发生率、气管切开率、死亡率、机械通气时间、ICU住院时间及护理满意度。（1）VAP发生率、气管切开率、死亡率：记录并比较两组患者的VAP发生率、气管切开率及死亡率;（2）机械通气时间、ICU住院时间：记录并比较两组患者的机械通气时间与ICU住院时间;（3）护理满意度：采用医院高年资护理人员拟定的满意度调查表进行评定，主要包括护理人员服务态度、技术水平、心理疏导、健康教育及关爱患者等方面，设定总分为100分，其中分为非常满意（90～100分）、一般满意（80～89分）、不满意（80分以下）三个等级，护理满意度=（非常满意+一般满意）/例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行数据处理计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAP发生率、气管切开率及死亡率比较

护理组VAP发生率、气管切开率及死亡率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组机械通气时间、ICU住院时间比较

护理组机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度比较

护理组护理满意度为92.86%（78/84），高于对照组的75.00%（63/84），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

在现代医学中，呼吸机作为一种可代替人工进行机械通气的有效手段，现已被普遍应用于因各种原因导致的呼吸衰竭、呼吸支持性治疗、急救复苏及各种大型手术的麻醉呼吸管理中，在现代临床医学领域中占据着重要地位[4]。而在呼吸机机械通气帮助下，很多患者可维持着气道畅通、避免缺氧与CO2蓄积，从而有效改善患者的通气功能，为临床治疗争取了大量时间。但在机械通气48 h后或在拔除气管插管48 h之内可能会并发VAP，而VAP的发生会加重患者病情，造成機械通气与住院时间延长，甚至增加病死率，严重威胁患者生命安全。因此，加强对患者VAP的预防护理具有重要的临床意义。

临床发现，VAP受多方面因素影响而形成，比如患者的年龄、合并疾病与病史及医护人员的卫生与操作规范等[5]。所以预防VAP也需从控制VAP高危因素入手，即便是不可避免的也要需应用护理技术减轻对患者机体的伤害。集束化护理指的是一种将循证医学作为护理指导原则，同时将已被证实的有效护理措施集中于一体的护理方案[6-7]。本研究对笔者所在医院ICU收治的168例患者分别应用常规护理与集束化护理，研究结果发现：护理组VAP发生率、气管切开率及死亡率均明显低于对照组;护理组机械通气时间、ICU住院时间较对照组均更短;护理组护理满意度较对照组更高。表明集束化护理可降低VAP发生率、气管切开率及患者死亡率，缩短机械通气时间、ICU住院时间，同时提高护理满意度。分析其具体原因为集束化护理方案是由多名高年资护理人员组成的VAP专科小组通过查阅近些年来预防VAP的相关文献与资料共同制定而成，此方案中的体位护理可帮助患者取科学、合适的体位，以免不合理体位造成胃内容物倒流导致误吸;呼吸机护理可确保呼吸机的正常运行[8-10];口腔护理不仅可确保口腔内清洁，还可保持患者呼吸道畅通;胃肠营养管护理可确保鼻饲管的正常使用，避免鼻饲管堵塞造成无法进食现象的发生;综合性护理可让患者保持较为良好的生理与心理状态，有助于机械通气的顺利进行[11-12]。总而言之，集束化护理充分地体现了“以患者为中心”的服务理念，在全方位服务患者的同时也得到了患者与其家属的满意与尊重，体现了护理人员的自身价值。

综上所述，集束化护理可有效降低VAP发生率、气管切开率及死亡率，缩短机械通气时间与ICU住院时间，同时提高护理满意度，值得临床推广。

参考文献

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