卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇治疗藏族妇女宫缩乏力所致产后出血疗效观察

高玉兰，杨雪梅，徐 娟，四郎拥宗，陶 兰

（1.西藏自治区昌都市人民医院，西藏 昌都 854000； 2.重庆市第五人民医院，重庆 400062； 3.重庆市妇幼保健院，重庆 400010）

产后出血是分娩严重并发症，为我国孕产妇死亡的首要原因，胎盘娩出2 h内是产后出血的高危期，又被称为第4产程[1]。产后出血的发病率为5%～10%，我国边远地区更高，给产妇及胎儿的生命安全构成了严重威胁。藏族女性产后出血的原因宫缩乏力仍占第1位，病理妊娠、合并症、产程异常及处理不当，作为直接或间接因素可引发产后出血[2]。本研究中分析了卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇治疗藏族妇女宫缩乏力所致产后出血的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：宫缩乏力致产后出血；单胎妊娠；顺产产妇。

病例选择与分组：选取西藏自治区昌都市人民医院妇产科2016年7月至2018年7月收治的产后出血藏族产妇80例，随机分为对照组和研究组，各40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组产妇一般资料比较（± s，n=40）

表1 两组产妇一般资料比较（± s，n=40）

年龄（岁）30.02±6.47 29.10±6.10 0.524 7组别研究组对照组P值孕周（周）38.18±0.93 37.98±1.02 0.389 7产次2.50±1.24 2.72±1.33 0.465 6新生儿体质量（g）3 099.25±485.67 3 074.50±445.18 0.585 7

1.2 方法

对照组患者进行常规处理，包括止血、静脉滴注催产素及常规补液、输血等措施，同时在产妇肛门内放置米索前列醇片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598，规格为每片 0.2 mg）400 μg，根据产妇具体情况适当调整使用次数，同时按摩子宫，以促进其收缩。研究组患者在对照组治疗基础上，宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，规格为每支 1 mL ∶250 μg），每次 250 μg，注射后15～30 min观察子宫收缩情况，若无明显收缩，出血情况未好转，可重复注射，最大剂量不超过2 mg，且每2次注射需间隔15～30 min。

1.3 观察指标与疗效判定标准

统计产妇产后2 h与产后24 h的出血量、产后24 h血红蛋白水平和血小板计数及并发症的发生情况。出血量采取称重法计算。显效：经单次注射卡前列素氨丁三醇注射液15 min，子宫收缩明显，阴道出血明显减少；有效：经2次注射卡前列素氨丁三醇注射液30 min，子宫收缩情况好转，阴道出血减少；无效：经多次重复注射卡前列素氨丁三醇注射液后，子宫收缩情况无好转，阴道出血未减少。总有效=显效+有效。不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、发热、面部潮红及一过性血压升高等。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件分析。计量资料以表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2和表3。研究组发生恶心呕吐2例，腹泻、发热、面部潮红各1例，不良反应发生率为12.50%（5/40）；对照组发生恶心呕吐、腹泻、一过性血压升高各1例，发生率为7.50% （3/40）。两组相比，差异无统计学意义（χ2=0.556，P=0.456＞0.05）。

表2 两组产妇临床指标比较（± s，n=40）

表2 两组产妇临床指标比较（± s，n=40）

组别 出血量（mL） 血红蛋白差值（g/L）血小板差值（×109/L）产后2 h 产后24 h 15.12±16.22 27.30±12.67 0.000 4研究组对照组t值P值292±74 396±69-6.531 0.000 25.60±8.74 32.85±6.90 0.000 1 369±73 480±67-7.061 0.000

表3 两组产妇临床疗效比较[例（%），n=40]

3 讨论

产后出血发生原因中，宫缩乏力是主要、常见因素，占产后出血的60% ～80%[3]。造成宫缩乏力常见的全身性原因有产程延长、精神过度紧张、高龄产妇、解痉镇静药物使用过多、全身性疾病等[4]。由于孕妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓，纤维蛋白沉积在血小板栓上，形成更大的凝血块，堵塞子宫血管，使肌纤维收缩后放松时不再出血[5]。胎儿娩出时，由于宫缩乏力，产妇的子宫不能正常缩复，当胎盘被剥离后，导致胎盘附着部位的子宫壁血窦不能被有效关闭，导致产妇产后出血[6]。因高原缺氧，刺激肾脏分泌形成酶系复合物，促使来自肝脏的促红细胞素原转化为促红细胞生长素，有血浆运至骨髓，促使造成血干细胞分化为原始红细胞，使红细胞进一步增多与成熟，脾脏成熟，血液重新分配，造成红细胞代偿增多，体积增大，血液总量增多，以适应高海拔地区环境，满足胎儿生长发育的需要[7]。由于孕产妇血容量较妊娠前增加30%，故理论上高原孕产妇对失血耐受性明显更强，产后出血是血液因黏稠变稀释，红细胞比容降低，因此高海拔地区藏族妇女产后出血无临床症状者并不少见[2]。产后出血仍是我国孕产妇第一死因，存活产妇由于失血得不到及时补充，继发贫血、感染、肾功能不全、垂体功能减退等直接继发远期健康损害，因高海拔地区大气压低，低氧分压影响易造成静脉淤血[8]，引起正常产胎盘剥离面血管收缩不良出血等。高海拔地区经济文化欠发达，受传统观念影响较深，藏族的习俗认为产后出血多有利于身体健康，且受围生保健环节薄弱且交通不便等因素影响，不能及时发现少量持续出血，易造成严重后果[2]。

本研究结果显示，研究组产后2 h及产后24 h出血量、产后24 h血红蛋白及血小板计数均明显低于对照组（P＜0.05），临床治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。缩宫素能直接作用于宫缩素受体而发挥作用，能提高细胞钙离子内流，发挥良好的子宫收缩效果，降低产后出血率，但半衰期相对较短，重复使用易造成宫缩素受体饱和，导致增加药物剂量难以达到预期的宫缩效果[9]。卡前列素氨丁三醇注射液为含有天然前列腺素衍生物的氨丁三醇盐溶液。前列腺素作为一种普遍存在于人体的不饱和脂肪酸，能增强平滑肌活动，降低血压，对人体气管、子宫与平滑肌、生殖系统及血小板与内皮细胞功能均能起到有益作用[10]。卡前列素氨丁三醇含有的前列腺素F2α能有效作用于子宫，促进子宫平滑肌收缩，使宫缩加强，进而使血窦及时闭合，减少出血；其生物活性强，半衰期长，易被吸收，促进宫缩、减少出血效果良好，且能减少不良反应[11]。卡前列素氨丁三醇还可增加子宫肌层缩宫素受体数量，提高缩宫素敏感性，与缩宫素联用，具有较好的协同作用[12]。

综上所述，卡前列素氨丁三醇注射液联合米索前列醇治疗藏族妇女宫缩乏力所致产后出血疗效显著，可推广。