单孔和三孔胸腔镜下肺癌根治术肺部感染发生率的疗效和及全性分析

张景瑞，杜美云泰安市解放军第九六0医院心胸外科，山东泰安 271000

肺癌，是临床上常见的一种恶性肿瘤，有着较高的发病率和死亡率，严重威胁到患者的生命安全[1]。目前对于肺癌的治疗，首选外科手术治疗，而且这也是唯一能够治愈肺癌的治疗方式。而随着微创技术的发展和广泛应用，胸腔镜下进行肺癌根治术，具有着创伤较小、术后恢复速度快、疼痛较轻等优势，因此在临床中有着较为广泛的应用。单孔胸腔镜手术相较于三孔胸腔镜手术，虽然能减轻手术创伤，有效促进术后恢复，但是手术操作难度相对较大[2]。而该文的目的，旨在研究分析单孔和三孔胸腔镜下肺癌根治术对肺部感染的影响效果以及安全性。因此在2016年7月—2017年8月选取100例患者分别进行析单孔和三孔胸腔镜下肺癌根治术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院选取肺癌患者100例作为研究对象。这100例患者的纳入标准为：①年龄均在35～65岁之间；②经组织病理检查均为非小细胞肺癌，且存在胸腔镜肺癌根治术的治疗指征，均自愿接受手术治疗方式；③患者和家属均知晓本次研究，已自愿签署了同意书。排除标准为：①存在认知障碍、意识障碍、交流障碍的患者；②患有严重心、肝、肾等重要脏器功能疾病的患者；③曾做过胸腔手术或者有既往严重胸部创伤的患者；④肺癌细胞已向远处转移的患者；⑤肺癌细胞已经侵犯肺门或者主支气管的患者。该研究已经过相关医院伦理委员会批准。

按照随机数字法将100例患者分为对照组和观察组，每组50例。对照组中，男26例，女24例，年龄为 35～61 岁，平均为（50.26±7.51）岁；肿瘤部位，左肺上叶8例，左肺下叶12例，右肺上叶10例，右肺中叶12例，右肺下叶8例。观察组中，男29例，女21例，年龄为 38～65 岁，平均为（50.64±7.16）岁；肿瘤部位，左肺上叶9例，左肺下叶12例，右肺上叶7例，右肺中叶11例，右肺下叶11例。对比两组肺癌患者的基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受三孔胸腔镜下肺癌根治术。于患者患侧第5肋间做一主切口，放置保护套撑开肋骨；在第七肋间隙的腋中线和腋后线分别做切就，放置Trocar管；进入胸腔后，切除肿瘤所在的肺叶、相应支气管及动静脉，将切除的部位放入标本袋中，取出体外。

观察组患者行单孔胸腔镜下肺癌根治术。于患者患侧的腋前线第四肋间或者第五肋间做一切口，长度为3 cm，放置保护套，撑开肋骨；放置胸腔镜探头和所需手术器械，切除肿瘤所在的肺叶、相应支气管及动静脉，将切除的部位放入标本袋中，取出体外[3]。

两组患者在手术后均对纵膈淋巴进行清扫，右侧清扫区域为 4、7、9、10 和 11 区， 左侧为 5、7、9、10 和11区；放置引流管，引流液为清亮时且引流量大于50 mL时进行拔管。手术后，两组患者均接受抗生素抗感染治疗，以预防切口感染和肺部感染[4]。

1.3 观测指标

对比两组肺癌患者的术中术后相关指标、免疫功能指标、疼痛情况和肺部感染发生率。

其中术中术后相关指标包括有手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、引流时间、引流液量以及住院时间。

免疫功能指标，包括有免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白 A（IgA）和 T 淋巴细胞亚群（CD4＋/CD8＋），于术后24 h采集患者空腹静脉血进行检测。

患者的疼痛情况采用视觉模拟量表（VAS）进行判定，分数越大表明患者的疼痛情况越严重。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，其中计量资料采用（±s）的形式来表示，并用t来检验。计数资料采用“%”形式来表示，用χ2来检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组肺癌患者对比术中、术后相关指标

观察组患者的手术时间比对照组患者更长，而引流时间和引流液量均要低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。

2.2 比较2组肺癌患者的免疫功能

经过治疗后，观察组患者的免疫球蛋白G、免疫球蛋白A和T淋巴细胞亚群均要高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 对比两组肺癌患者的术中、术后相关指标（±s）

表1 对比两组肺癌患者的术中、术后相关指标（±s）

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值手术时间（min） 出血量（mL） 淋巴结清扫数（枚） 引流时间（d）169.24±16.52 154.12±18.24 4.34 0.01 79.51±10.23 78.59±9.54 0.47 0.64 11.24±3.12 10.26±2.35 1.77 0.07 4.61±0.31 5.97±0.54 15.44 0.01引流液量（mL） 住院时间（d）80.16±9.24 89.64±10.37 4.83 0.01 7.26±1.62 7.51±1.39 0.83 0.41

表2 对比两组肺癌患者的免疫功能指标（±s）

表2 对比两组肺癌患者的免疫功能指标（±s）

组别 免疫球蛋白G水平（g/L）免疫球蛋白A水平（g/L）T淋巴细胞亚群水平观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值14.21±1.32 11.21±1.41 10.98 0.01 1.29±0.15 1.01±0.14 9.65 0.01 1.49±0.39 1.14±0.26 5.28 0.01

2.3 对比两组患者疼痛评分和肺部感染发生率

手术后24 h，观察组患者的疼痛评分和肺部感染发生率均要低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。 见表 3。

表3 对比两组肺癌患者的疼痛评分和肺部感染率

3 讨论

肺癌作为临床上常见的一种恶性肿瘤，有着较高的致死率和发病率，尤其是近年来，肺癌的发病率逐年上升，严重威胁到患者的生命健康。在临床中，肺癌的发病因素只要有以下几个：①吸烟；②职业或者环境接触；③电离辐射；④既往肺部慢性感染，若患者曾患有肺结咳或者支气管扩张等疾病，则有可能发展为肺癌，但并不多见；⑤遗传因素；⑥大气污染[5]。

目前对于肺癌的治疗，可选择化疗、放疗和外科手术治疗等方式。传统的开胸肺癌根治术不仅对患者造成较大的手术创伤，还对患者的预后有着较大的影响。而随着微创技术的发展和推广，胸腔镜手术治疗在肺癌手术中有着较为广泛的应用，不仅临床效果显著，还可降低手术的风险，减轻手术创伤[6]。

三孔胸腔镜手术作为常规胸腔镜肺癌根治术，是在胸腔镜手术器械的辅助下进行肿瘤切除和淋巴结清扫等工作。而单孔胸腔镜手术，相较于三孔胸腔镜手术，其手术难度更大，以致延长了患者的手术时间，但是该手术方式可有效降低患者的手术创伤，减轻手术痛苦，从而促进患者的术后恢复。有相关研究资料表明，单孔胸腔镜手术可有效减轻患者的疼痛，减少因疼痛而引发的咳嗽、排痰等情况，有效降低肺部感染的发生概率，促进患者的术后恢复[7]。

在该文的研究之中，观察组患者的手术时间为（169.24±16.52）min，明显要长于对照组患者；而引流时间和引流量分别为 （4.61±0.31）d、（80.16±9.24）ml，均要低于对照组患者（P<0.05）。观察组患者的免疫球蛋白G、免疫球蛋白A和T淋巴细胞亚群水平分别为 （14.21±1.32）g/L、（1.29±0.15）g/L、（1.49±0.39），明显高于对照组患者（P<0.05）。观察组患者，其疼痛评分为（3.01±0.42）分，肺部感染发生率为 2%，明显低对照组患者（P<0.05）。在学者康乐[8]所著的文章《单孔胸腔镜与三孔胸腔镜肺癌术后恢复效果的观察》一文中，将72例患者分为了对照组和观察组，对照组患者行三孔胸腔镜手术治疗，观察组患者行单孔胸腔镜手术治疗；观察组患者的淋巴结清扫数目为 （13.56±2.86）枚，对照组患者为（13.69±3.28）枚，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），并得出结论“三孔胸腔镜与单孔胸腔镜在淋巴结清扫数目方面无巨大差异,但单孔胸腔镜手术……并发症发生率更低,具有临床推广应用价值”这一结论，和该文结果及结论有着相似之处。

综上所述，单孔胸腔镜下肺癌根治术治疗肺癌患者，可有效降低手术创伤，减轻术后疼痛，提高患者的免疫功能，减少肺部感染的发生。