以家庭为中心的护理模式对膀胱癌术后尿路造口患者生活质量的影响

李静 李宏茹 任彩琴

(榆林市第二医院，(1.泌尿外科；(2.消毒供应中心，陕西 榆林 719000)

膀胱癌是泌尿系统最为常见的恶性肿瘤，膀胱癌根据分期及病理类型不同而采用不同的治疗方案[1]。对于肌层浸润性膀胱癌患者，能耐受手术者采用膀胱全切手术加盆腔淋巴清扫术治疗是标准治疗方案[2]。但术后尿路造口患者需要终生佩戴造口，给患者的生理和心理带来沉重的负担，严重影响患者的生活质量[3]。本文旨在探讨以家庭为中心的护理模式对膀胱癌术后尿路造口患者生活质量的影响，取得较好临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年5月至2018年4月在我院行膀胱癌手术治疗且术后行尿路造口的患者120例，随机分为对照组和观察组，各60例。对照组男42例，女18例，平均(56.34±7.61)岁；观察组男40例，女20例，平均(56.42±7.49)岁。纳入标准：年龄18～65岁；患者均符合《2011年版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[4]中对膀胱癌的诊断标准；符合膀胱全切术指征；具有正常的认知功能；患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：不愿意行尿道造口者；合并严重心脑血管、呼吸系统、精神系统、血液系统疾病、泌尿系统疾病及恶性肿瘤疾病者；家属或者家庭环境不具备配合医护人员实施家庭护理条件者；随访资料不完整者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者符合出院指征后均行出院健康宣教，并定期回院随访。观察组患者在此基础上，再指导患者及家属出院后行以家庭为中心的护理模式进行护理。两组患者均观察随访6个月。以家庭为中心的护理模式：在出院指导的基础上，(1)建立以家庭为中心护理模式的医护、家庭成员小组：指定专门的医护人员作为小组成员，明确家属对出院患者的护理目标，寻求医护人员支持的途径，对家属进行尿路造口相关知识、日常护理方法及标准相关知识宣教，确保家属掌握造口护理用品使用、造口袋清洁/更换流程、日常生活注意事项；为患者及家属制作造口健康知识小手册。(2)签订以家庭为中心的护理责任书： 患者及家庭成员出院健康宣教完成后，签订以家庭为中心的护理责任协议，提高患者及家庭成员对出院后康复护理的责任心及积极性。(3)对患者及家庭成员提供心理咨询支持：出院后医护人员应定期了解患者及家属对病情的认知情况，情绪状态是否受到病情的影响，了解家庭康复过程中出现的生理、心理问题等，对患者及家庭成员予以科学的解释和心理支持，使家庭成员支持患者康复过程，营造和谐、温馨、宽松的康复环境，促进患者病情的康复。

1.3观察指标[5]对两组患者术后出院时、出院后6个月采用SF-36量表进行生活质量水平测评、采用SDS、SAS量表对患者的负性情绪进行测评并比较，观察并比较两组患者并发症发生率。

2 结 果

2.1SF-36评分比较 两组患者术后出院时SF-36各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院后6个月，观察组患者SF-36各维度评分均较出院时明显降低且低于对照组(t=4.317、3.645、4.217、5.001、4.427、4.552、4.842，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者出院时、出院后6个月SF-36评分比较分]

2.2SDS、SAS评分比较 两组患者出院时SDS、SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院后6个月，观察组SDS、SAS评分均较出院时降低且低于对照组(t=3.732、3.672，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者出院时、出院后6个月SDS、SAS评分比较分]

2.3并发症发生率比较 观察组患者出现造口渗漏1例、尿篓尿漏2例、造口皮炎1例、肠梗阻2例、坠积性肺炎1例，并发症发生率为11.67%；对照组患者出现造口渗漏3例、尿篓尿漏2例、造口皮炎2例、肠梗阻5例、坠积性肺炎1例，并发症发生率为21.67%。观察组患者观察期内并发症发生率明显低于对照组(χ2=7.624，P<50.05)。

3 讨 论

膀胱癌根治术是治疗浸润式膀胱癌的标准术式。膀胱全切术后患者需要行尿路改道即人们常说的尿路造口，为尿液重新建立出口。由于尿路造口后带来的不方便将伴随患者一生，对患者的生活质量造成一定的影响，很多尿路造口患者会出现负性情绪，降低患者遵医遵护率，降低预后质量[1]。随着我国医疗模式由单纯的生物医学模式向社会—心理—生物医学模式的转变，患者生活质量成为衡量疾病治疗质量的重要指标[6]。膀胱癌术后行尿路造口的患者异于常人的排泄方式，给患者生理和心理带较大压力，影响患者的社会生活、人际交往及多项心理健康指标。膀胱癌全切手术患者术后身心康复的场所以家庭为主。高质量的护理对患者生理心理的重建具有重要的影响[7]。以家庭为中心的护理模式在多种慢性疾病及术后康复患者的应用中获得较好的效果[8]。

本文结果显示，较之于常规护理，以家庭为中心的护理模式明显提升了患者的生活质量，降低了患者的负性情绪及并发症发生率。通过对家庭成员尿路造口护理相关知识的培训，使家庭成员增进对患者病情的理解，并可以通过对患者的护理实现对患者的关爱之情，使患者充分感受亲情，增强战胜疾病的信心，促进其遵医遵护及配合家庭成员的相关护理，从而提高护理质量。说明以家庭为中心的护理模式是适合膀胱癌术后尿路造口患者的一种护理方式，对膀胱癌手术后尿路造口患者具有较高的临床价值。