社区健康教育护理干预模式对高血压患者的生活质量与治疗依从性的影响分析

孙晓蕾

(北京市东城区龙潭社区卫生服务中心，北京 100061)

高血压是心血管内科最常见的慢性疾病，也是心脑血管病最主要的危险因素，以体循环动脉血压升高为主要临床特征，还伴有心、脑、肾等重要器官的功能或器质性损害[1]，对患者的生活质量甚至生命造成严重威胁。有效的健康教育可明显提高高血压患者的疾病知晓情况，促进血压的控制，而我国人口基数大，医院护理无法满足高血压人群需求，因而社区护理在高血压患者护理中日趋重要[2]。因此，本文旨在分析社区健康教育护理干预模式对高血压患者的生活质量与治疗依从性的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本管辖区内160例经临床确诊为高血压的患者，随机数分为干预组和常规组，各80例。干预组男46例，女34例，平均(67.5±7.3)岁，平均病程(6.2±3.1)年，平均收缩压(160.8±6.9) mmHg，平均舒张压(101.5±6.2) mmHg；常规组男43例，女37例，平均(66.8±8.2)岁，平均病程(5.9±3.4)年，平均收缩压(161.3±7.2) mmHg，平均舒张压(100.4±5.9) mmHg。纳入患者均经临床确诊为高血压，且诊断标准符合世界卫生组织诊断标准[3]；所有患者神志清楚，无言语功能障碍。排除继发性高血压患者；排除患有合并其他严重基础性疾病患者；排除独居、无子女或无法定监护人的老年患者[4]。所有入选患者及其家属均签署知情同意书，同意参加本次研究。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常规组患者接受常规护理干预，包括调查后建立独立的健康档案、常规心理疏导、常规体检、健康知识宣传、生活质量评估、常见慢性病的护理指导等。干预组患者在常规护理基础上接受社区健康教育护理干预：(1)建立专业的社区医生团队对本辖区高血压人群进行调查，建立社区整体的护理计划。(2)加强高血压健康知识宣教，凸显防治工作的主要性。分组对高血压患者进行家庭随访，用采取问答的方式对患者的知识掌握情况进行调查，对患者的情况进行汇总，在知识讲座中侧重宣讲。通过定期举办社区高血压知识讲座及有奖竞答比赛，加深社区群众对高血压及其合并症的发病机制、诱因、治疗方式、降压药的种类及副作用、滥用降压药的后果、规律服药的重要性等知识的了解。(3)加强饮食指导，高血压患者需要低盐、低脂、低胆固醇饮食，社区医生在每次上门随访时，根据患者的个人情况，帮助患者制定个性化的饮食计划，要求患者家属协助患者完成饮食计划，对高血压患者及高危人群每日的食盐摄入量严格控制(<5 g)，鼓励其多食用新鲜蔬菜、水果等，在下一次上门随访时对的饮食情况进行详细回访。(4)指导患者养成健康的生活习惯，同时根据患者的年龄、身体素质及病情制定合理的运动项目及运动强度指导。(5)随访多元化，社区护士可通过家庭访视加强对高血压患者及家属的健康宣教，建立社区患者微信群，给予患者更多的交流与指导，同时也可监督患者的行为习惯。公示家庭医生健康通电话，及时回复急、重症患者的健康咨询及用药指导，定期电话追踪。(6)用药知识宣教，向患者及家属讲解有关降压药的名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面资料，教育患者必须遵医嘱按时服用药物，严谨擅自减小药量或停药。对记忆力较差的老年患者要予以重点关注，重复多次提醒其注意事项，发放服药盒、制定服药卡，避免患者用药错误或漏用药物。(7)心理干预，患者的情绪变化会导致血压随之变化，护理人员密切关注居民的心理状况，及时给予心理安慰，与居民建立和谐的医患关系，增加患者信心，避免孤独感。(8)社区医生团队定期上门为患者提供血压监测，并教会患者及家属按“四定”原则自测血压，对血压变化进行准确记录。(9)加强规范管理，建立社区居民的电子档案，纳入慢性病管理，根据每次家庭随访结果，对患者的电子档案进行调整，实时更新患者的健康信息，加强对患者病情的了解，提供更为个性化的服务。

1.3观察指标 (1)血压：收缩压及舒张压；(2)生活质量：采用SF-36健康量表对患者的生活质量进行评估，评分越高则生活质量越好；(3)治疗依从性：采用自制的问答量表对患者的病情知晓率、规律服用药物、是否滥用药物等问题进行调查。

2 结 果

2.1两组患者护理干预后血压情况比较 干预后干预组患者的收缩压(125.3±7.1) mmHg及舒张压(83.4±6.9) mmHg显著低于常规组的收缩压(139.7±6.8) mmHg及舒张压(90.2±4.7) mmHg，差异有统计学意义(t=13.101、7.285，P<0.01)。

2.2两组患者护理干预后的SF-36量表评分比较 干预后常规组的情感职能、生理机能、社会功能及精力的得分均远低于干预组(t=5.582，11.931，7.402，5.792，P<0.01)。见表1。

表1 两组患者护理干预后的SF-36量表评分比较分，n=80]

2.3两组患者护理干预后治疗依从性比较 干预后干预组病情知晓率78例(91.5%)，定期服药76例(95.0%)，滥用药物12例(15.0%)，健康饮食54例(67.5%)，定期监测血压41例(51.3%)，健康生活习惯63例(78.8%)；常规组病情知晓率58例(72.5%)，定期服药63例(78.8%)，滥用药物36例(45.0%)，健康饮食37例(46.3%)，定期监测血压22例(27.5%)，健康生活习惯34例(42.8%)。干预组的病情知晓率、定期服药药物人数、健康饮食及生活习惯、定期检测血压人数显著高于常规组，滥用药物率更低，差异均有统计学意义(χ2=19.608、9.263、17.143、7.364、9.452、22.019 ，P<0.01)。

3 讨 论

高血压患者具有病情知晓率低、血压控制率低、滥用药物率高、自我管理能力低的特点[5]，因此必须加强对高血压患者的护理干预，社区护理作为医院护理的延续，在控制高血压患者的病情，提高患者的生活质量的作用越来越重要。研究[6]表明，实施设社区健康教育护理干预，社区高血压居民的平均血压水平较干预前明显降低(P<0.05)。本文结果表明，接受社区健康教育护理干预的居民的收缩压、舒张压趋于正常水平，显著低于常规组患者(P<0.01)，说明社区健康教育护理干预能有效控制高血压患者的血压。

社区健康教育护理干预模式的核心是社区医护人员提供上门服务，由医护人员协助患者及其家属为患者制定合理的饮食、生活习惯，同时对患者进行不同程度的心理疏导与教育，是更具有个性化和针对性的护理模式[6]。由于高血压患者以老年人为主要发病群体，而老年患者受教育程度普遍偏低[7]，无法正确认识高血压的危害性，同时自我控制力及记忆力差，而高血压需要长期规律用药，因此高血压老年患者的服药依从性很低，由于对疾病的了解不充分，患者无法做到规律服药，对高血压药物作用的了解欠缺，会出现降压药物的滥用[8]。本文结果显示，干预组定期服药率达到95.0%，明显高于常规组78.8%的定期服药率(P<0.01)；干预组病情知晓率、健康饮食及生活习惯、定期检测血压人数显著高于常规组(P<0.01)；干预组的滥用药物率仅为15.0%，远低于常规组45.0%的滥用药物率(P<0.01)。此外，本文结果还表明，干预后干预组的生活质量明显高于常规组(P<0.01)，这是由于社区健康教育护理模式通过知识讲座、上门随访问答等方式加深患者对疾病的了解，帮助其正确认识高血压，同时对患者的问题及时汇总并解决，为患者制定针对性的锻炼计划，提高患者的治疗依从性，提高遵医行为，有利于疾病的控制，同时对患者的心理状况密切关注，加强患者的家庭支持，予以患者足够的心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心和正确的健康信念。

综上所述，社区健康教育护理干预模式能有效降低患者的血压水平，提高治疗依从性，有利于治疗效果的改善，明显提高社区高血压患者的生活质量，在一定程度上减轻患者的家庭负担。