产前护理对高危妊娠初产妇自我效能及妊娠结局的影响

刘丹霞 张建利

(1.商洛国际医学中心医院护理部，陕西 商洛 726000；2.商洛市妇幼保健计划生育服务中心妇产科，陕西 商洛 726000)

高危妊娠孕产妇存在高龄、母婴血型不合、前置胎盘、妊娠合并症、并发症等高危因素[1]。高危妊娠可引发难产流产、先兆流产、胎儿窘迫、子宫破裂等并发症，其新生儿并发症发生率以及死亡率均较正常妊娠者更高，对母婴安全威胁大[2]。近年来，随着社会发展、人们生活方式的改变，临床高危妊娠发病率不断提高，占到总妊娠的15%[3]。临床主张在进行早期筛查、诊疗的同时，为高危妊娠患者提供重点护理服务以尽可能地提高产妇自我效能，减少负性情绪，改善妊娠结局，维护母婴健康与安全。本文主要探讨产前护理对高危妊娠初产妇自我效能及妊娠结局的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年3月至2018年3月我院收治的高危妊娠初产妇110例，随机数分为两组，各55例。观察组患者年龄22～40岁，平均(31.23±2.82)岁；孕周34～40周，平均(37.14±1.56)周；孕次1～3次，平均(1.02±0.57)次。对照组患者年龄23～40岁，平均(31.19±2.79)岁；孕周34～40周，平均(37.27±1.49)周；孕次1～3次，平均(1.11±0.63)次。纳入患者符合《妇产科学》[4]相关诊断标准，均为单胎妊娠。排除合并精神疾病、产道异常、人格障碍者以及孕期引产或流产者。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有对比性。

1.2方法 对照组给予常规护理。观察组在对照组护理基础上提供产前护理，(1)产前检查：掌握孕妇病史，记录其体质量、血压、胎动变化以及有无蛋白尿、水肿、阴道出血等情况；进行高危妊娠评分，依据产妇病情严重程度适当调整评分间隔时间，并依此改善护理措施；指导患者数胎动的方法，并在胎动异常(正常为3～5次/h)时报告医护工作者。(2)产前认知教育：向患者介绍高危产妇产检、妊娠护理、用药护理以及正确的分娩时呼吸方法等知识，同时注意依据患者文化层次、接受能力以及认知需要选择宣教重点与宣教形式；帮助患者掌握高危妊娠发生原因，讲解药物作用机制、不良反应(包括类型、影响、持续时间、缓解方法等)，减少其不必要的焦虑情绪；帮助产妇掌握母乳喂养的正确方法、优点以及相关规章制度，指导产妇掌握胎儿自我监护的措施与意义，耐心解答患者提出的问题。(3)产前心理疏导：耐心倾听患者主诉，监测患者情绪变化，分析、总结引发患者情绪波动的原因，并有针对性地给予心理疏导；列举分娩成功的高危妊娠案例，邀请自我情绪管理得当的病友现身说法，以增强患者顺利分娩自信心；指导患者通过看电视、看书、听音乐、培养爱好等方法减少对疾病本身及分娩的注意力；嘱患者家属多关心、支持、陪伴患者，嘱咐患者配偶一同参与认知宣教。(4)产前饮食指导：依据患者病情给予饮食指导，科学安排热量、脂肪、蛋白质、维生素以及微量元素等的摄入量；鼓励患者在出现早孕反应时正常进食；指导妊娠合并糖尿病患者限制糖分摄入，增加对钙、铁剂、盐分以及维生素的摄入；指导妊高症患者限制盐分摄入，多进食高维生素、低脂肪、高蛋白食物。

1.3评价指标 (1)于入院时、临产前，记录两组BSES评分[5]，该量表包括30个条目，采用5级评分制，总分为30～150分，分值愈高则自我效能愈高。(2)记录两组剖宫产、新生儿窒息、胎儿窘迫、产后出血、早产、体重异常等发生情况。(3)于入院时、临产前，记录两组SAS评分[6]、SDS评分[7]，两量表均包括20个条目，采用4级评分制，SAS评分>50分代表焦虑，SDS评分>53分代表抑郁，分值愈高则心理状态愈差。(4)自行设计满意度调查量表，Cronbach's α系数=0.85，准则效度=0.84，包括护理服务态度、知识水平、操作技能、应铃及时性、安全感等，总分100分，≥85分为非常满意，61～84分为满意，≤60分为不满意，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组患者不同时间段BSES评分对比 观察组BSES评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间段BSES评分对比分，n=55]

2.2两组患者妊娠结局对比 观察组妊娠结局优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者妊娠结局对比[n(%)，n=55]

2.3两组患者不同时间段心理状态对比 观察组SAS总分、SDS总分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不同时间段心理状态对比分，n=55]

2.4两组患者护理满意度对比 对照组非常满意21例，满意24例，不满意10例，满意度为81.82%；观察组非常满意29例，满意23例，不满意3例，满意度为94.55%。观察组护理满意度高于对照组(χ2=4.274，P<0.05)。

3 讨 论

高危妊娠难产风险高，对母婴健康与安全影响大。无论从身体状况还是心理状态而言，大部分高危妊娠孕产妇均有选择剖宫产分娩的倾向，特别是分娩经验匮乏的高危妊娠初产妇。与此同时，高危妊娠初产妇因妊娠、分娩相关并发症发生几率明显高于健康孕妇，而成为妇产科关注的重点。目前，临床上对于各种因素引发的高危妊娠多依据高危因素以及病情变化等进行对症治疗或卧床休息、营养补充等一般保守治疗措施，并强调重视孕期护理管理以保证治疗效果，提高妊娠成功率[8]。

产前护理主要是通过产前认知宣教、全面的产前检查、心理疏导等措施来增强患者疾病认知正确性、增加正性情绪、减轻疾病与分娩的不良影响、建立成功分娩自信心、维护母婴健康的护理模式[9]。本文结果显示，观察组BSES评分高于对照组，妊娠结局优于对照组，SAS总分与SDS总分低于对照组，护理满意度高于对照组。由此可见，相较于常规护理，应用产前护理在提高患者自我效能、改善妊娠结局、减少负性情绪、提高护理满意度方面存在明显优势。分析其原因如下：初产妇由于精神紧张、焦虑等不良情绪与并发症、合并症等的发生，易加重心理问题，影响护理依从性与配合度，进而影响生理状况，还可能引发宫缩乏力，提高产后出血风险。产前护理以高危妊娠初产妇为护理核心，强调通过依据患者个人情况有针对性予以认知及心理护理，对于增强患者对自身疾病的正确认知，提高自我保健意识，减少负性情绪，改善患者身心状态，提高护理满意度有重要意义。