风险管理在产科护理管理中的实施

徐 云

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

产科护理工作一直以来有风险高、难度大、任务重的特点，护理管理工作具备有效性、时效性是保障护理工作高效实施的基础[1]。以往传统护理管理模式已然不适合新形势下护理服务的有效开展，需要更有效的管理模式，提高产科护理安全性[2]。本文分析了风险管理在产科护理管理中的实施效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

（1）本文选取我院产科2016年1月～2017 年12 月收治的235 例孕产妇做为研究对象。纳入标准：1）孕产妇有一定依从性和问卷填写能力。2）孕产妇意识方面无障碍，语言能力正常，无其他系统严重疾病且未合并恶性肿瘤。3）孕产妇能够配合治疗与护理。按照来院时间不同进行分组，将2016年1月～2016年12月来院的117例产妇做为对照组，年龄20～40 岁，平均年龄是（21.5±3.5）岁。将2017 年1 月～2017 年12 月来院的118例做为研究组，年龄20～42岁，平均年龄是（21.9±3.7）岁。对比两组产妇的基本资料未见明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组在院期间是产科未实施风险管理时期，予以传统护理。研究组在院期间则为我科已实施风险管理时期，本文就两组相关指标予以对照。我科自2017 年初以提高产科分娩质量、护理效率、治疗安全性，降低护理风险为目标，实施护理风险管理。我科成立风险管理小组，对产科护理过程常发生的状况予以调查，并将之进行系统归类和识别，明确护理过程不良事件易发人群、易发环节、常见不良事件和高发时间，总结优质护理管理经验，探讨护理风险对策，设计有针对性的护理风险护理内容。同时为了促进护理工作人员整体素质的提升，组织护理人员参与各种形式的培训，学习产科护理需要掌握的护理技能及理论知识，强化产科施护过程相关的护理技巧（体征评估、高效沟通、心理干预、喂养技巧等），培养发现风险、主动服务的意识以及护理责任心。

风险管理内容：（1）对护理工作的岗位职责、工作安排和作息时间进行合理安排，新老搭配、弹性排班，在重点时段增加护理人员，确保护理人员有良好的作息习惯，重视护理人员默契度和配合度的提高，避免在实施各项护理操作时出现慌乱、重叠的现象。对产科相关的工作制度、操作标准、护理流程进行完善，确保施护过程护理人员有理可依、有据可循；将孕产妇住院及待产时的心情充分考虑其中，优化病区环境。（2）制定针对产科护理工作的风险预案，结合产科常见不良状况及相关风险因素，制定风险预案，分别针对孕产妇和护理人员。孕产妇方面：主要是根据患者的年龄、分娩情况、是否存在妊娠并发症制定相应的应急预案，比如：产科大出血、子痫、新生儿窒息等突发处理预案，安全用药预案、意外情况应急预案等。护理人员方面：制定更加完善的管理预案，保障在不同情况下面对风险事件有高效的配合度与协作性，比如：根据护士能级制定分层次培训计划、高危孕产妇抢救配合预案以及突发状况护理人力资源调配预案、定期组织全体人员进行应急预案演练并考核等。保障各类风险管理对策以及各项预案被落到实处，综合护理人员的的能级、学历、专业能力进行更加合理的分组，以各个小组为单位实行排班管理，同时组长要对组内成员工作进行严格的质量把控和具体性的指导。各组组长要定时对小组成员书写的护理文书进行检查，若发现问题，及时与组员进行交流，指导其改进。（3）在住院期间，加强心理护理工作，多和孕产妇进行有效沟通，每天对孕产妇加强胎心监护，产兆的观察，密切监测生命体征、病情变化，积极预防可能发生的并发症，及时发现问题汇报医生并进行处理。对于孕产妇的隐私给予严格保护，要注意人员的回避，床帘遮挡，分娩过程，注意补充能量和水分，在宫缩的间隙以半流质的食物进食，注意增加休息的时间，以确保体力充沛；选择在适当的时机引导产妇发力，避免发力过早；积极施行导乐、无痛分娩，最大程度减少孕产妇的疼痛；注意接生时保护产妇会阴部位，防止撕裂，保障母儿安全。要求护理人员在帮助新生儿佩戴手圈时必须在其手足同时佩圈，向其父母做好相关的解释工作，讲明手圈佩戴的意义及必要性，告知不要随意将手圈摘掉。若在院期间新生儿需要迁床及时更改床号，要做好细致的核对工作。护理人员要做好全程健康教育，帮助孕产妇指出存在的风险，讲解如何避免。胎儿娩出后2h内，是产后出血高发阶段，要求护理人员做好生命体征、宫底高度、阴道出血量的观察，掌握子宫收缩情况，发现情况予以汇报医生及时处理，并预见性做好抢救大出血的准备。

1.3 观察指标

在实施护理风险管理前后由同一组人员对产科护理质量进行评估，评价指标包括护理人员的操作技能与理论知识、风险意识；观察并记录两组孕产妇住院期间不良事件发生情况；出院时调查两组孕产妇各方面的满意度，包括环境、心理服务以及技术。

1.4 统计学方法

本文统计所得数据资料采用SPSS18.0 统计学软件进行处理分析，以（xˉ±s）表示计量资料，并进行t 检验；以X2检验计数资料。以P＜0.05的差异表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比实施护理风险管理前后产科护理质量

实施护理风险管理后产科护理质量各项评分均高于实施护理风险管理前，实施护理风险管理前后比较存在统计学差异，P＜0.05。见表1。

表1 对比实施护理风险管理前后产科护理质量

2.2 对比两组产妇在院期间不良事件发生率

研究组产妇和对照组相比在院期间不良事件的发生率更低，两组对比存在统计学差异，P＜0.05。见表2。

表2 比较两组产妇在院期间不良事件发生率

2.3 对比两组产妇各方面的满意度

研究组和对照组相比对各方面的满意度均更高，两组对比存在统计学差异，P＜0.05。见表3。

表3 对比两组产妇各方面的满意度

3 讨论

医院产科收治的孕产妇大多处于心思敏感的时期，容易在住院或待产期间产生一些不理性情绪，若护理人员有所疏忽，难免有护患纠纷的产生。而产科一直以来都是工作繁重、风险大的科室，护理人员面对高强度的工作，必须能够进行积极、及时地调节，以最好的状态工作。而有些孕产妇病情较为复杂，妊娠合并症或并发症较多，加之近年来二胎政策开放，使得高危孕产妇数量明显上升，均需要给予重视，最大程度减少护理工作中面临的风险因素，促进各方面满意度提升[3,4]。新形势下要求产科的护理工作及管理工作要更注重质量，加强各项工作的有效性。以往采用传统的护理管理模式，疏于对细节的重视，也缺乏针对性、有效性，故获得的效果相对有限[5]。风险管理是将可能造成风险事件的因素提前做出评估、预判，并制定有针对性的防范策略，通过加强对相关风险因素的监控及控制，将风险系数降低，要求护理人员不断提升自身素质，同时能够通过一系列具有针对性的预案，提升人员协作性与护理工作的高效性，力求将护理风险事件发生率降至最低。

本文将风险管理运用于研究组在院时期，结果提示，实施护理风险管理后产科护理质量各项评分均高于实施护理风险管理前，实施护理风险管理前后比较存在统计学差异，P＜0.05。研究组孕产妇和对照组相比在院期间不良事件的发生率更低；研究组和对照组相比对各方面的满意度均有显著提高，两组对比存在统计学差异，P＜0.05。以上结果充分证明了产科护理管理工作运用风险管理的价值，运用风险管理能够提高产科工作质量和治疗安全性，使孕产妇与家属对医护服务更加满意。