鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理实施及效果分析

金 梅

（泰州市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科，江苏 泰州 225300）

耳鼻喉科慢性鼻窦炎的发生率较高，患者临床症状包括鼻塞、嗅觉减退、流脓涕等，疾病彻底治愈难度大，容易反复发作，对患者生活质量存在非常明显影响[1]。临床对于慢性鼻窦炎多选择手术方式治疗，随着医学技术的进步，内镜手术成为治疗慢性鼻窦炎的重要方法[2]。通过鼻内镜辅助治疗慢性鼻窦炎能够保证操作的准确性，减小手术创伤，减轻手术痛苦，有助于加快患者术后恢复[3]。但因为手术本质上属于有创治疗，部分患者可能出现恐惧心理，加上鼻内镜手术后可能出现并发症[4]，所以必须做好手术基础上的护理干预，以保证手术顺利进行，保证手术安全性。本研究以我院150 例慢性鼻窦炎患者为对象，具体分析围术期护理干预的应用价值。

1 对象及方法

1.1 研究对象

根据护理方式不同将我院2017年4 月～2018 年4 月收治的150 例接受鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者分为观察组75例、对照组75例，全部患者均经CT 检查确诊。观察组男39 例，女36 例。年龄范围在23～57 岁之间，平均（43.96±11.72）岁；病程在0.3～2.5 年之间。平均为（1.34±0.51）年。对照组男37例，女38例。年龄范围在23～57岁之间，平均（44.17±10.68）岁；病程在0.5～2.5 年之间，平均为（1.42±0.59）年。研究经医院伦理委员会批准，且经患者知情同意。2 组年龄、病程、性别不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者均经同一组医护人员实施相同鼻内镜手术治疗，手术在表面局麻下进行，术后预防性应用抗生素抗感染。对照组患者在手术基础上实施常规护理配合，主要配合医生做好术前准备、术中做好各项物品的准确递交、术后将患者转送到病房，与病房护士做好交接。

观察组则在手术基础上实施围术期护理干预，具体措施如下：

1.2.1 术前护理干预 做好术前各项基础检查，指导协助患者完成术前血压测定、CT检查、血常规检查、心电图检查、鼻内镜检查，了解患者病

变具体情况。准备好手术所需的内镜设备、消毒物品、器械等，为手术顺利进行奠定基础。做好出血及感染的预防。出血预防方法为术前一天给予维生素K 口服，晚上休息时在口部覆盖好湿润纱布，并间隔一段时间加湿一次，保持持续湿润。感染预防方法为术前3 天给予抗生素治疗，选择0.9%氯化钠溶液进行鼻腔冲洗，每天3 次。做好患者心理干预。术前患者因为对手术的不了解，可能存在恐惧心理，对手术效果可能存在担忧，护理人员在手术开始前应该主动向患者介绍医疗团队资质、以往治疗成功经验，介绍鼻内镜手术的必要性、优势、安全性，鼓励患者保持平和心态应对治疗。

1.2.2 术中护理干预 保证严格无菌操作，保证对手术流程足够了解。做好患者体位管理，开通静脉通路，保持和患者的交流，了解患者眼睛是否有疼痛感。对患者生命体征水平密切监测，一旦出现异常情况，马上配合医生进行处理。检查患者鼻腔是否持续通气，监测患者鼻腔出血量，对于少量出血，选择1：1000 肾上腺素棉片压迫止血；对于多量出血，应该检查是否血管出现破损，进行相应处理。在手术完成后，护理人员要回收好各类设备、仪器，整理记录好手术器械用品种类及数量。

1.2.3 术后护理干预 等到取出纱布后，保持平卧位，术后给予鼻部冷敷4 小时，帮助水肿以及疼痛的缓解，避免鼻部出血。指导患者保持半卧位，确保呼吸持续通常，保证头部及面部血液回流良好，避免面部肿胀以及充血情况。鼻腔内的吸收性明胶海绵在术后1～2 天取出，并观察脑脊液是否出现鼻漏。患者在术后3 天多容易出现吸收热，对于体温高出38.5℃的患者，应该马上汇报医生进行处理。术后眼球运动障碍、眼眶周围血肿各类并发症发生的可能性较高，必须做好眼部护理，定期检测视力水平，及时处理异常情况。另外术后3 天内每天都要冲洗3 次鼻腔，利用0.9%氯化钠溶液加庆大霉素作为冲洗液，防止术后鼻腔粘连、水肿并发症。之后可慢慢减少冲洗次数，8个星期后接受复查，判断手术效果。

1.2.4 舒适护理及出院指导 因为术后需要用吸收性明胶海绵填塞鼻腔以止血，这就使得鼻咽内存在较多分泌物，患者会出现明显不适感。因此护理人员要密切观察患者鼻咽分泌物情况，及时清除分泌物，操作时保持轻柔，防止增加患者不适感，可以通过转移注意力方法帮助患者缓解不适。另外在患者临出院时，护理人员要详细向患者介绍出院后的注意事项，控制复发的有效方法，自我护理的正确方法，告知患者出院后可能会出现的情况以及相应的处理方法，向患者发放科室联系卡，叮嘱患者在遇到无法解决的问题时及时寻求专业护理人员的帮助和指导。

1.3 观察指标

术后并发症。比较两组患者术后眼球运动障碍、眼眶周围血肿、鼻腔粘连、鼻部出血各类并发症发生情况。生活质量。在手术开始前、手术后1个月、手术后3个月分别利用诺丁汉健康量表（NHP）对患者生活质量进行评定，量表总分为100 分，得分越高，表示患者生活质量越差。

1.4 疗效标准

手术效果。治愈：症状全部消失，窦口开放良好，术后没有出现并发症，患者生活质量恢复至病前水平；好转：症状明显缓解，内镜检查显示鼻窦内形成肉芽组织，或者窦内黏膜出现水肿肥厚表现，术后没有出现并发症，生活质量较术前有所提升；无效：症状没有明显变化，内镜复查显示术腔粘连、窦口狭窄，出现脓性分泌物，术后有并发症出现，生活质量较术前变化不大。总有效率=治愈率+好转率。

1.5 统计方法

用SPSS22.0 分析结果，（xˉ±s）表示生活质量评分，[n(%)]表示并发症发生率、治疗总有效率，分别行t 检验，x2检验，P＜0.05 为对照有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果

观察组手术治疗总有效率为90.67%，与对照组手术总有效率74.67%差异没有统计学意义，P＞0.05，见表1。

2.2 生活质量

术前观察组和对照组生活质量评分结果差异不明显，P＞0.05；术后1、3个月两组生活质量评分均有下降，观察组术后1、3个月评分均明显低于对照组，P＜0.05，见表2。 观察组术后并发症发生率为4%，明显低于对照组术后并发症发生率14.67%，差异有统计学意义，P＜0.05，见表3。

表2 两组术前、术后不同时间生活质量改善情况比较（xˉ±s，分）

2.3 并发症

表3 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

慢性鼻窦炎患者在接受鼻内镜手术治疗后需要用吸收性明胶海绵填塞鼻腔以止血，这样会使得鼻咽内存在较多分泌物，所以患者会出现明显不适感，因而可能引起呼吸困难，影响患者术后护理的依从度[5]。另外不适感还会使患者有焦虑、躁动等不良情绪，对患者术后的恢复也会产生不同程度的影响[6]。所以对于接受鼻内镜治疗的慢性鼻窦炎患者，必须做好手术基础上的护理干预，不仅是为手术顺利进行奠定基础，也是患者术后良好恢复的保障。

鼻内镜手术可以经小型镜头以不同角度对病变进行观察，使得手术操作更为精准，保证病变彻底清除，并且可以使原有的正常组织以及结构得到最大程度的恢复[7]。本研究观察组患者在围术期护理干预后，并发症发生率为4%，明显低于对照组术后并发症发生率的14.67%。另外观察组术后1、3 个月生活质量评分均明显优于对照组(t=7.5829、7.8356，P＜0.05)。分析是因为配合围术期护理干预，手术各项操作完成得更为迅速、准确，手术的安全性更有保证，所以术后并发症的出现风险能明显降低，使患者更迅速进入康复阶段，这时通过围术期护理干预中的术后干预，患者的康复速度更快，生活质量能够得到更明显的改善。

在围术期护理干预中，术前除了做好手术相关各项准备，向患者主动介绍手术相关知识，使患者有更多的了解，自觉认识到手术治疗的重要性，从而自觉提升治疗依从度，也能够转变患者错误认知，减少患者不必要的担忧[8]。在术中护理人员除了准确做好医生的配合工作，还注重密切监测患者体征状况，及时发现异常情况并进行处理，保障手术进行的顺利性[9]。在术后的护理干预中，主要重在各类并发症的预防，并做好患者关于术后康复的指导，减少影响患者康复的各类因素，确保康复的顺利性。

综上所述，对接受鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者实施围术期护理干预，能够在保证手术效果基础上提升手术安全性，更大程度改善患者生活质量，值得推广。