两种剂量右美托咪定对老年患者全麻气管插管应激反应、血流动力学及不良反应的影响

李小静，陈文佳，朱雅斌，钱 涛，孙灿林

（泰州市人民医院 麻醉科，江苏 泰州 225300）

气管插管作为一种侵入式操作，在麻醉过程中，可引起心率加快、血压升高等较强的应激反应，容易导致麻醉意外，右美托咪定具有较好的镇痛、镇静及抑制交感活性等作用，因此常用于气管插管中[1]。由于老年气管插管患者耐受性欠佳，右美托咪定剂量过高会增加不良反应发生率，而剂量过低又会导致效果欠佳，因此探讨右美托咪定最佳使用剂量意义重大[2]。本研究分析两种剂量右美托咪定对老年气管插管患者应激反应、血流动力学及不良反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经伦理委员会审核通过，选取2016年2月至2018年11月行气管插管的老年患者60 例为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，各30 例。观察组：男性16 例，女性14例，年龄65～81 岁，平均年龄（71.47±3.12）岁；美国麻醉师协会（ASA）分级为I级17例，II级13例。对照组：男性15 例，女性15 例，年龄67～82岁，平均年龄（71.28±3.09）岁；ASA 分级I 级16例，II 级14 例。两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）耐受全身麻醉；（2）无气管插管禁忌症；（3）年龄≥65 岁；（4）临床资料完整。排除标准：（1）严重心肺慢性疾病；（2）心功能不全及心律失常者；（3）肝肾功能不全；（4）精神疾病、认知障碍等无法配合者；（5）相关手术、麻醉禁忌症；（6）对本研究药物有过敏史。

1.2 方法

患者进入手术室后在前臂开放静脉通路，面罩吸氧，监测生命体征。观察组在麻醉诱导前用微量泵输入右美托咪定0.5μg/kg，对照组输入0.8μg/kg，输注时间为10min；同时所有患者给予瑞芬太尼注射液0.5μg/kg泵注，给药10min后停止上述药物。咽喉部充分表麻后行气管插管，插管成功后1min内予以咪达唑仑0.08mg/kg、芬太 （1）分别在给药前（T1）、给药后即刻（T2）、插管后即刻（T3）、插管后5min（T4）检测观察两组患者心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）及呼吸频率（RR）变化。（2）观察统计两组不良反应发生情况，包括心动过缓、心动过速（HR＜60 次/分或HR＞100次/分）；高血压、低血压（MAP 升高或下降超过基础值20%）及寒战等。尼3μg/kg、顺阿曲库铵0.2mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg，完成后行机械通气。

1.3 观察指标

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0分析，计量资料以（xˉ±s）表示，经t 检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组不同时间段应激反应及血流动力学指标比较

观察组T1时MAP、HR、SpO2及RR与对照组比较无明显差异（P＞0.05），两组T2～T3 时各指标较T1时有明显变化（P＜0.05），两组T4时各指标较T1无明显差异，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组不同时间段应激反应及血流动力学指标比较（xˉ±s）

2.2 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为10.00%，比对照组33.33%明显更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较（n，%）

3 讨论

气管插管时由于对气管黏膜、舌根深部感受器等产生机械刺激，引起交感神经系统兴奋、血浆儿茶酚胺水平升高，会产生强烈的应激反应，使血压、心率等体征发生异常变化，最终可对患者预后转归造成不利影响[3]。如何有效减少气管插管对患者的影响，提高全麻及手术安全性，一直是临床研究重点。

右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，其能够通过作用于脊髓内α2肾上腺素能受体，对神经元放电产生抑制，从而发挥镇静、镇痛及抑制交感神经活性等作用[4]。该药物能够有效维持围术期心血管系统稳定性，减轻应激反应，还可降低麻醉药物使用剂量，对呼吸抑制作用小，目前已广泛应用于气管插管患者中。不过大剂量使用会增加不良反应发生率，老年气管插管患者容易出现不耐受情况，而使用剂量过少又容易导致效果欠佳，因此针对右美托咪定的使用剂量仍存在争议[5,6]。朱子夫[7]研究认为，采用1μg/kg 右美托咪定的研究组患者在HR、SpO2、MAP及RR值的维持稳定性上明显优于采用0.8μg/kg右美托咪定的对照组，秦旭等人[8]则认为0.6μg/kg 右美托咪定在老年气管插管患者中的应用效果与1.0μg/kg 右美托咪定相当，而在不良反应发生率上明显低于1.0μg/kg右美托咪定。

本研究分别对患者应用0.5μg/kg、0.8μg/kg两种剂量右美托咪定，结果显示，T2～T3 时两组患者血流动力学指标较T1时有明显变化，两组T4时各指标较T1 无明显差异，组间比较也无明显差异，说明0.5μg/kg 右美托咪定能维持血流动力学稳定，且不良反应发生率更低。

综合上述，0.5μg/kg右美托咪定和0.8μg/kg右美托咪定均能够有效抑制老年患者气管插管时应激反应，维持血流动力学稳定，但0.5μg/kg 右美托咪定不良反应发生率更少，安全性更高，值得推广。