牵正散结合针灸治疗面瘫的临床疗效观察

刘长伟

【摘要】 目的 观察牵正散结合针灸治疗面瘫的临床疗效。方法 70例面瘫患者， 随机分为对照组和治疗组， 各35例。对照组给予针灸治疗， 治疗组在对照组基础上结合牵正散治疗， 比较两组患者治疗效果。结果 治疗组有3例和对照组有5例未按规定完成治疗。治疗组患者痊愈14例， 显效11例， 有效5例， 无效2例， 痊愈率为43.75%， 总有效率为93.75%;对照组患者痊愈5例， 显效8例， 有效7例， 无效10例， 痊愈率为16.67%， 总有效率为66.67%。治疗组患者痊愈率、总有效率均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 牵正散结合针灸治疗面瘫疗效优于单独针刺治疗， 值得临床推广应用。

【关键词】 面瘫;牵正散;针灸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.068

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of Qianzheng powder combined with acupuncture and moxibustion in the treatment of facial paralysis. Methods A total of 70 facial paralysis patients were randomly divided into control group and treatment group， with 35 cases in each group. The control group was treated with acupuncture and moxibustion， and the treatment group was treated with Qianzheng powder on the basis of the control group. The treatment effect in two groups was compared. Results There were 3 patients in the treatment group and 5 patients in the control group who did not complete the treatment as prescribed. The treatment group had 14 cure cases， 11 excellent cases， 5 effective cases and 2 ineffective cases， with cure rate as 43.75% and total effective rate as 93.75%. The control group had 5 cure cases， 8 excellent cases， 7 effective cases and 10 ineffective cases， with cure rate as 16.67% and total effective rate as 66.67%. The treatment group had obviously higher cure rate and total effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of Qianzheng powder and acupuncture and moxibustion shows better efficacy in treating facial paralysis than acupuncture alone， and it is worth of clinical promotion and application.

【Key words】 Facial paralysis; Qianzheng powder; Acupuncture and moxibustion

面瘫又称之为周围性面神经麻痹， 中医称之为“口眼涡斜”， 是以嘴角和眼角向一侧歪斜为主要临床表现的病症。本病在西医学中认为是由于神经血管痉挛， 出现该神经缺血、水肿， 或由于炎症使面神经肿胀受压， 而出现面肌瘫痪[1]。本病治疗及时， 3个月内70%～80%患者可恢复正常， 20%～30%患者遗留不同程度后遗症， 5%患者遗留严重后遗症[2]。由于罹患本病的患者容易自卑， 使其不能正常生活和工作。因此， 本研究旨在观察牵正散结合针灸治疗面瘫的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月本院治疗的70例面瘫患者， 随机分为对照组和治疗组， 各35例。对照组患者男21例， 女14例， 平均年龄（40.7±4.9）岁， 病程3～24个月， 平均病程（10.5±4.6）个月;治疗组患者男19例， 女16例， 平均年龄（42.6±5.4）岁， 病程3～26個月， 平均病程（11.8±4.8）个月。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1， 表2， 表3。

1. 2 诊断标准 患者面肌痉挛， 瘫痪， 伴有口眼联动征， 且病程>3个月， 其余参照《针灸临床实践指南》中关于贝尔面瘫的诊断标准[3]。

1. 3 排除标准 ①因外伤、肿瘤、脑干病变引起的面瘫患者;②不可逆的面神经损伤患者;③伴有严重的心脏病、肝肾功能不全及凝血功能障碍患者;④有皮肤病不宜针灸的患者。

1. 4 治疗方法

1. 4. 1 对照组 对照组患者给予针灸治疗， 主要取面部腧穴， 以阳白、四白、颊车、地仓为基本穴， 配合合谷（对侧）、足三里（双侧）进行针刺。所有穴位均患侧和健侧交替使用， 采用平补平泻法， 留针30 min， 每隔10 min行针1次。6 d为1个疗程， 连续治疗3个疗程。

1. 4. 2 治疗组 治疗组患者在对照组基础上结合牵正散治疗， 牵正散组方：僵蚕、全蝎（炮制）各12 g， 白附子（炮制） 9 g。服用1剂/d， 100 ml/次， 3次/d。6 d为1个疗程， 连续治疗3个疗程。

1. 5 疗效判定标准 参照第五次国际面神经外科专题研讨会推荐House-Brackmann面神经功能评价分级系统为标准[4]， 分为痊愈（所有面部区域正常）、显效（静止时口轻度不对称， 眼睛可以完全闭合， 面部张力正常， 对称， 上额运动中等）、有效（有明显功能障碍， 静止时口明显不对称， 眼用力可完全闭合， 面部张力正常， 对称， 上额运动微弱）、无效（静止时口仅有轻微运动， 眼不能闭合， 面部不对称， 上额无运动）。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组有3例和对照组有5例未按规定完成治疗。治疗组患者痊愈14例， 显效11例， 有效5例， 无效2例， 痊愈率为43.75%， 总有效率为93.75%;对照组患者痊愈5例， 显效8例， 有效7例， 无效10例， 痊愈率为16.67%， 总有效率为66.67%。治疗组患者痊愈率、总有效率均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

面瘫在中医学中属于“口涡”的范畴， 是由于气血不足， 正气亏虚， 风邪乘虚而入导致气血弊阻引起的。正如《诸病源候论》中提到：“偏风口僻， 是体虚受风， 风入于夹口之筋也”。《灵枢经·经筋》云：“足之阳明， 手之太阳筋急， 则口目为僻……”， 可见面瘫主要与手太阳和手足阳明经有关， 因此治疗也主要采取此三条经脉上的穴位。本研究选取局部的地仓（足阳明胃经）、四白（足阳明胃经）、阳白（足少阳胆经）、颊车（足阳明胃经）等穴位， 可以活血通络、疏调面部经筋气血。根据“左之右， 右之左”的经络循行， 配合治疗面部疾病的常用腧穴合谷穴（手阳明大肠经）， 祛风通络;足三里可补益中气， 促进正胜邪退。牵正散（白附子、全蝎、僵蚕）出自《杨氏家藏方》。全方共三味藥组成， 其中， 白附子辛散， 祛风化痰;僵蚕祛风通络;全蝎祛风止痉[5-8]。本研究采用针药并用、内外结合的方法， 相辅相成， 最终收到风邪散、经络通、？斜复的效果。

本研究结果显示， 治疗组有3例和对照组有5例未按规定完成治疗。治疗组患者痊愈14例， 显效11例， 有效5例， 无效2例， 痊愈率为43.75%， 总有效率为93.75%;对照组患者痊愈5例， 显效8例， 有效7例， 无效10例， 痊愈率为16.67%， 总有效率为66.67%。治疗组患者痊愈率、总有效率均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

总之， 牵正散结合针灸治疗面瘫疗效优于单独针刺治疗， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] 王维治. 神经病学. 北京：人民卫生出版社， 2005：90-91.

[2] Peitersen E. Bell's palsy：the spontaneous course of 2， 500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies. Acta Otolaryngologica， 2002， 122（7）：4-30.

[3] 中国中医科学院， 中国针灸学会， 主编. 中医循证临床实践指南一针灸分册. 北京：中国中医药出版社， 2011：140-142.

[4] John WHMD. Facial nerve grading systems. Laryngoscope， 2010， 93（8）：1056-1069.

[5] 孙立， 解建国. 情志因素为主诱发周围性面瘫2例报道. 内蒙古中医药， 2014， 17（6）：6-7.

[6] 田思奇， 覃婷， 夏琴琴， 等. 牵正散加味联合针灸治疗面瘫54例 临床观察. 实用中西医结合临床， 2013， 13（8）：42-43.

[7] 刘甲红. 加味牵正散配合针灸治疗面瘫36例. 光明中医， 2014， 29（5）：1094-1095.

[8] 翟鹏. 牵正散加减配合针灸治疗面瘫的疗效分析. 中医临床研究， 2015， 7（1）：34-35.

[收稿日期：2018-09-25]