血管收缩药物与白蛋白治疗穿刺放腹水后老年肝硬化患者效果对比研究

李飞

【摘要】 目的 研究穿刺放腹水后老年肝硬化患者选择血管收缩药物和白蛋白治疗的效果研究。 方法 60例老年肝硬化患者， 采用随机分组方法分为血管收缩治疗组和白蛋白治疗组， 每组30例。在放腹水以后， 血管收缩治疗组给予垂体后叶素治疗， 白蛋白治疗组给予白蛋白进行治疗。比较两组患者治疗的效果。结果 治疗后， 血管收缩治疗组的肾素、醛固酮、肌酐、血钠、平均动脉压（MAP）、门静脉内径、脾静脉内径和血尿素氮（BUN）水平分别为（144.2±26.3）pg/ml、（1418.5±57.6）pg/ml、（80.1± 5.3）μmol/L、（133.0±1.5）mmol/L、（78.4±4.1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， （12.2±1.0）mm、（8.2±0.6）mm、（12.4±2.1）mmol/L;而白蛋白治疗组则分别为（163.5±29.7）pg/ml、（1386.5±53.5）pg/ml、（83.6±6.5）μmol/L、（134.8±1.8）mmol/L、（76.2±3.3）mmHg、（13.5±1.3）mm、（9.8±1.2）mm、（14.8±2.5）mmol/L， 血管收缩治疗组的肾素、醛固酮、肌酐、血钠、MAP、门静脉内径、脾静脉内径、BUN水平均明显优于白蛋白治疗组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 穿刺放腹水后老年肝硬化患者在进行治疗时采用血管收缩药物治疗的方案优于白蛋白治疗方案， 能够更好的改善患者的相关临床指标， 对维持患者的血容量稳定性、降低血容量休克症状发生具有重要意义， 值得推广。

【关键词】 白蛋白治疗;老年肝硬化;血管收缩药物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.050

临床上肝硬化腹水病情危重， 如不对患者进行及时抢救将诱发患者出现感染症状和消化道出血情况， 所以会危及到患者生命安全。在干预过程中行腹腔穿刺诱导患者进行大量体液排出是临床对肝硬化治疗的常规治疗方案。但是对患者排放腹水以后， 如果不进行扩容， 将会使患者出现肾功能不全和低钠血症等相关情况， 严重的对患者的治疗效果产生影响[1-3]。临床对患者治疗时， 常应用白蛋白治疗方案进行治疗， 虽然可在一定程度上稳定患者病情， 但白蛋白属于血液制品， 常会诱发一些过敏反应和血液疾病的传播， 而且治疗费用较高， 治疗面临多种问题。最近这几年， 采用垂体后叶素治疗在临床取得较好成果， 有多种研究认为这种方案可行。本文基于此主要比较血管收缩药物垂体后叶素和白蛋白治疗穿刺放腹水后老年肝硬化的治疗效果， 研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般資料 选择本院2017年6月～2018年10月收治的60例穿刺放腹水后老年肝硬化患者作为研究对象， 将患者采用随机分组方法分为血管收缩治疗组和白蛋白治疗组， 每组30例。血管收缩治疗组中， 男16例， 女14例;年龄62～87岁， 平均年龄（72.5±7.8）岁;其中病毒性肝炎21例， 酒精性肝硬化9例;肝硬化分级：C 级12例， B 级18例。白蛋白治疗组中， 男15例， 女15例;年龄61～86岁， 平均年龄（73.5±7.7）岁;其中病毒性肝炎20例， 酒精性肝硬化10例;肝硬化分级：C 级11例， B 级19例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合肝硬化诊断标准， 年龄>60岁， 患者均因存在大量腹水， 需进行穿刺治疗。排除存在严重高血压和冠心病患者， 排除存在肝癌和肝性脑病患者， 排除存在消化道大出血患者。

1. 2 方法 所有患者均在无菌局部麻醉的状况下行腹腔穿刺， 放腹水大约4000～5000 ml/次。白蛋白治疗组患者常规放腹水后采用白蛋白方案治疗， 主要选择5 g人血白蛋白融入到5%的葡萄糖注射液100 ml中对患者进行静脉注射。血管收缩治疗组患者常规放腹水后采用垂体后叶素进行治疗， 选择12 U垂体后叶素融入到5%的葡萄糖注射液100 ml中对患者进行静脉注射。两组患者均接受2 周的治疗。

1. 3 观察指标 记录两组患者治疗后的肾素、醛固酮、肌酐、血钠、MAP、门静脉内径、脾静脉内径和BUN， 并对两组患者进行比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后， 血管收缩治疗组的肾素、醛固酮、肌酐、血钠、MAP、门静脉内径、脾静脉内径和BUN水平均明显优于白蛋白治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

临床上肝硬化是比较常见的一种消化系统病症， 其病理性肝脏会弥漫性对患者的正常肝脏结构组织产生损害， 使血流缓慢， 这样就容易形成微血栓， 导致患者出现肝细胞缺血和缺氧， 使患者出现门静脉高压症状和低蛋白血症症状， 最终导致患者出现腹水。

腹水是肝硬化常见的并发症之一， 同时也是患者肝脏失代偿期肝硬化中晚期的一个重要的特征表现。临床存在>30%的肝硬化患者在病症发生后会伴随腹水的状况， 发病机制主要和抗利尿激素分泌增加、前列腺素减少、门静脉高压升、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度分泌存在关联。对患者进行穿刺治疗室进行肝硬化腹水的常规治疗措施， 能帮助患者缓解腹胀的症状， 可以改善呼吸功能。但是放水以后不对患者进行扩容治疗仍然容易导致患者的腹压下降， 使患者的内脏血管出现扩张， 容易导致病情加重， 甚至会导致患者出现肝性脑病。

对肝硬化患者在进行穿刺放腹水以后， 临床常常为患者常规选择白蛋白治疗， 其主要作用就是帮助患者进行血容量扩张， 虽然能在一定程度上帮助患者稳定病情出现血压降低， 会使患者出现循环血量不足， 最终导致患者出现肾衰竭和电解质紊乱等状况， 致使患者的血容量降低[4-6]， 缓解症状， 但也容易导致患者出现心脏功能不全和肺水肿等相关并发症， 因此这种药物无法长时间使用， 再加之费用昂贵， 使患者很难承受经济压力。垂体后叶素属于一种强力的内脏血管收缩剂， 其主要成分是血管加压素和缩宫素， 缩宫素能够对患者平滑肌产生刺激， 对于患者的肌层血管产生压迫， 进而能发挥止血的效果， 为患者应用在一定程度上可以增加患者循环血量。而加压素则能够对患者的内脏小动脉和毛细血管产生收缩的作用[7， 8]， 对于患者的肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统产生抑制效果， 对于降低患者门静脉压力和肺部循环压力具有一定的价值， 进而能够帮助患者降低肾血管的阻力， 改善血流动力学， 它能促进患者的肾小管和集合管对水分吸收。

因为患者的肾素-血管紧张素-醛固酮系统能帮助患者检测有效血容量变化， 所以， 在进行放腹水以后选择采用垂体后叶素进行治疗可以帮助患者收缩内脏血管的小动脉和毛细血管前括约肌， 对于自由基进行消除， 同时能保证患者肝细胞的安全性， 调整患者的机体免疫， 还能减少患者的内脏血管， 在强化患者机体有效血容量的前提之下也能恢复肝脏器官的正常血液循环[9， 10]， 所以对减轻患者肝脏水肿具有重要意义。

综上所述， 穿刺放腹水后老年肝硬化患者在进行治疗时， 采用血管收缩药物治疗的方案优于白蛋白治疗方案能够更好的改善患者的相关临床指标， 对维持患者的血容量稳定性， 降低血容量休克症状发生具有重要意义， 值得推广。

参考文献

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[收稿日期：2018-10-17]