甲状腺外科治疗全程实施喉返神经显露对喉返神经损伤的预防效果

魏茂华

【摘要】 目的 分析甲状腺外科治疗全程实施喉返神经显露对喉返神经损伤的预防效果。 方法 80例进行甲状腺外科治疗的患者， 根据单双病号分组， 单号为研究组， 双号为常规组， 各40例。研究组患者全程实施喉返神经显露， 常规组患者不实施全程实施喉返神经显露。对比两组喉返神经损伤情况， 手术时间、住院时间、术中出血量。结果 研究组患者术后喉返神经永久性损伤0例、发生率为0， 暂时性损伤1例、发生率为2.50%， 总损伤1例、总发生率为2.50%。常规组患者术后喉返神经永久性损伤4例、发生率为10.00%， 暂时性损伤6例、发生率为15.00%， 总损伤10例、总发生率为25.00%。研究组患者术后喉返神经永久性损伤发生率、暂时性损伤发生率、总发生率均明显低于常规组， 差异均具有统计学意义（χ2=4.211、3.912、8.538， P<0.05）。研究组患者手术时间为（95.20±12.09）min、住院时间为（8.30±1.68）d、术中出血量为（7.89±3.21）ml， 常规组患者手术时间为（116.27±13.32）min、住院时间为（14.17±1.70）d、术中出血量为（56.20±14.05）ml。研究组患者手术时间和住院时间均明显短于常规组， 术中出血量明显少于常规组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 甲状腺外科治疗全程实施喉返神经显露对喉返神经损伤的预防效果较显著， 对患者喉返神经具有明显的保护作用， 有助于患者术后康复， 可有效提高患者喉返神经功能， 值得推廣应用在甲状腺外科治疗中。

【关键词】 甲状腺外科治疗;全程实施喉返神经显露;喉返神经损伤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.031

作为人体重要器官之一， 甲状腺是人体一种主要激素调节器官， 也是人体最大的内分泌腺体， 且极易发生病变情况， 而甲状腺外科治疗是近几年临床治疗甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿瘤、甲状腺癌等疾病常用的一种方法， 但治疗后患者极易出现喉返神经永久性或暂时性损伤情况， 这也是甲状腺外科治疗严重并发症之一， 因此需要为行甲状腺外科治疗的患者喉返神经提供一个连续性、全方位的保护措施， 以此有效预防喉返神经损伤， 保证患者甲状腺外科治疗效果， 促进患者甲状腺预后康复[1]。本研究选取80例行甲状腺外科治疗的患者进行分组对比， 分析全程实施喉返神经显露对喉返神经损伤的预防效果， 详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年9月～2018年9月于本院外科进行甲状腺外科治疗的患者80例， 根据单双病号分组， 单号为研究组， 双号为常规组， 各40例。研究组中男18例， 女22例;年龄最小27岁， 最大73岁， 平均年龄（42.78±10.13）岁。 常规组中男16例， 女24例;年龄最小19岁， 最大70岁， 平均年龄（41.97±9.38）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究通过本院伦理委员会批准。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：经喉镜、影像学检查符合甲状腺疾病临床诊断标准者[2];经临床诊断均需进行甲状腺外科治疗者;患者和家属知晓、同意甲状腺外科治疗内 容 [3]。排除标准：认知功能或精神异常者;神经系统存在严重疾病者;血液系统异常者;存在手术禁忌证者;处于哺乳期或妊娠期者[4]。

1. 3 方法 治疗开始前， 需要仔细询问两组患者心脏病、糖尿病、高血压、脑梗死等合并症以及病史， 基于此为患者选择最佳麻醉方案， 即全身麻醉、颈丛麻醉、局部麻醉， 之后帮助调整至仰卧姿势且头部微后仰， 并对手术部位进行常规消毒， 然后对两组患者进行甲状腺外科手术治疗， 即甲状腺腺体切除术;研究组在全程实施喉返神经显露条件下进行甲状腺外科治疗， 主要内容：逐层切开患者颈部皮肤， 全面暴露出患者甲状腺组织， 之后分离甲状腺自身外膜与甲状腺气管前筋膜包绕的甲状腺鞘， 再扎起甲状腺悬韧带， 待甲状腺中静脉结扎后进行切断， 然后切断、结扎甲状腺下静脉， 充分显露、保护患者喉返神经部位， 轻轻向两侧拉动甲状腺腺体， 紧贴甲状腺自身固有外膜进行操作， 接着小心切除腺体。常规组患者不实施全程实施喉返神经显露。

1. 4 观察指标及判定标准 术后采用喉镜详细检查两组患者喉返神经损伤情况， 并结合患者术后声带功能恢复时间、发生无力情况、声音嘶哑情况等[5]， 以此确定患者喉返神经永久性损伤或暂时性损伤， 并计算两组患者喉返神经损伤 总发生率， 总发生率=喉返神经永久性损伤发生率+暂时性损伤发生率[6]。同时需要记录两组患者治疗指标， 其中包括手术时间、住院时间、术中出血量。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组喉返神经损伤发生情况对比 研究组患者术后喉返神经永久性损伤0例、发生率为0， 暂时性损伤1例、发生率为2.50%， 总损伤1例、总发生率为2.50%。常规组患者术后喉返神经永久性损伤4例、发生率为10.00%， 暂时性损伤6例、发生率为15.00%， 总损伤10例、总发生率为25.00%。研究组患者术后喉返神经永久性损伤发生率、暂时性损伤发生率、总发生率均明显低于常规组， 差异均具有统计学意义（χ2=4.211、3.912、8.538， P<0.05）。

2. 2 两组治疗指标对比 研究组患者手术时间为（95.20± 12.09）min、住院时间为（8.30±1.68）d、术中出血量为（7.89± 3.21）ml， 常规组患者手术时间为（116.27±13.32）min、住院时间为（14.17±1.70）d、术中出血量为（56.20±14.05）ml。研究组患者手术时间和住院时间均明显短于常规组， 术中出血量明显少于常规组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。

3 讨论

甲状腺是人体最大内分泌器官， 与人体激素调节存在密切关系， 同时也极易出现病变， 比如甲状腺癌、甲状腺结节、甲状腺肿大等[7]， 而甲状腺外科治疗是当前临床治疗甲状腺病变常用的一种方法， 即切开患者颈部皮肤， 并采用钳夹法保留患者甲状腺背侧组织， 同时进行甲状腺切除术， 但手术过程中由于周围组织与病变组织的粘连、手术操作技术不精湛、肿瘤位置隐匿等， 容易对患者喉返神经造成严重损伤， 待存在单侧喉返神经损伤时， 患者会出现明显的声带损伤、声音嘶哑、发声无力等症状， 待存在双侧喉返神经损伤时， 患者会出现明显的呼吸不畅通、窒息等症状， 进而极易对患者身心健康构成极大不良影响[8]。

随着近几年人们生活作息和饮食习惯不断变化， 自然环境日益恶化， 甲状腺疾病發生率出现逐年增长现象， 为了减轻甲状腺外科治疗对患者喉返神经的损伤， 提高手术效果， 需要为患者提供针对性、系统化的喉返神经保护措施， 而全程实施喉返神经显露是近几年临床保护喉返神经常用的一种手段， 即手术期间充分显露喉返神经， 以便于分离、辨认甲状腺假被膜， 保证各甲状腺动脉准确切断、结扎， 有助于避免患者喉返神经损伤， 有效提高甲状腺外科手术效果[9]。

综上所述， 甲状腺外科治疗全程实施喉返神经显露对喉返神经损伤的预防效果较显著， 不仅能保证患者顺利完成手术， 还可有效降低手术对患者喉返神经的损伤率， 对患者喉返神经具有显著的保护作用， 有助于患者术后甲状腺功能恢复， 可大力推广应用在行甲状腺外科治疗的患者中。

参考文献

[1] 张辉. 甲状腺手术常规显露喉返神经对于预防喉返神经损伤的临床研究. 当代医学， 2015， 21（20）：71-72.

[2] 任婉丽， 汪世洋， 李化静， 等. 甲状腺癌患者手术中喉返神经的显露及损伤后治疗. 山西医科大学学报， 2016， 47（5）：478-480.

[3] 姚永庭. 显露喉返神经在高风险甲状腺手术中对喉返神经保护作用. 中国普通外科杂志， 2015， 24（5）：756-759.

[4] 冯驰. 显露与未显露喉返神经的甲状腺手术致喉返神经损伤的比较. 吉林医学， 2015， 39（13）：2781.

[5] 夏云展， 解寒冰， 李琼， 等. 甲状腺再次手术喉返神经显露及损伤处理. 中国实用神经疾病杂志， 2016， 19（9）：108-109.

[6] 吕一鸣， 王平. 高风险甲状腺手术中显露喉返神经对预防喉返神经受损的临床作用. 浙江创伤外科， 2016， 21（3）：477-478.

[7] 马骁勇. 甲状腺手术中解剖显露喉返神经预防喉返神经损伤效果观察. 河南外科学杂志， 2016， 22（2）：23-25.

[8] 朱明. 甲状腺手术中避免喉返神经损伤的方法及效果观察. 中国现代普通外科进展， 2016， 19（2）：135-137.

[9] 谌彦军. 甲状腺术中解剖显露喉返神经对防范喉返神经损伤的价值. 河南外科学杂志， 2017， 23（1）：20-21.

[收稿日期：2018-11-30]