探讨氯胺酮、丙泊酚复合利多卡因用于小儿手术的麻醉效果

杨向凯

【摘要】 目的 探讨氯胺酮、丙泊酚复合利多卡因用于小儿手术的麻醉效果。方法 100例行小儿包皮切除术患儿， 随机分为对照组和观察组， 各50例。对照组采用氯胺酮复合丙泊酚麻醉， 观察组采用氯胺酮、丙泊酚复合利多卡因麻醉， 比较两组患儿的各时间点血流动力学指标变化、苏醒质量。 结果 观察组诱导后、手术开始时、苏醒时的收缩压（SDP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）与诱导前比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;对照组诱导后、手术开始时、苏醒时的SBP、DBP、HR、SpO2与诱导前比较， 差异有统计学意义（P<0.05）， 诱导后SBP、DBP、HR、SpO2明显低于诱导前、手术开始时、苏醒时， 而手术开始时、苏醒时SBP、DBP、HR明显高于诱导前、诱导后， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组氯胺酮用量明显少于对照组， 而苏醒时间、离开手术室时间分别为（12.3±3.4）、（16.6±4.1）min， 明显短于对照组的（18.5±4.8）、（26.2±5.3）min， 苏醒后烦躁/哭闹发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 氯胺酮、丙泊酚复合利多卡因用于小儿手术的麻醉效果显著， 能有效维持血流动力学的平稳， 发挥高效镇痛镇静作用， 术后苏醒快， 安全性高， 具有积极的临床意义， 值得在临床推广使用。

【关键词】 小儿包皮切除术;氯胺酮;丙泊酚;利多卡因;麻醉效果

小儿包皮切除术是小儿常见的手术类型， 手术的年龄段集中在3～8岁。但小儿的生理特点较为特殊， 情绪控制能力差， 对手术及疼痛的恐惧性高， 自我控制能力有限， 导致单纯局部麻醉难以完成手术， 需要行全凭静脉麻醉。氯胺酮复合丙泊酚是常用的麻醉药物， 能够满足短小手术的镇痛及镇静要求， 但氯胺酮有一定的不良反應， 如加快HR、增加分泌物等， 甚至造成喉痉挛及呼吸抑制， 导致麻醉风险升高[1]。因此， 为了降低氯胺酮用量， 临床采取局部利多卡因阻滞麻醉复合氯胺酮、丙泊酚， 可达到良好的减量增效作用。本研究进一步分析氯胺酮、丙泊酚复合利多卡因用于小儿手术的麻醉效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2017年12月本院外科治疗的100例行小儿包皮切除术患儿， 患儿均符合小儿包皮切除术手术标准， 美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ级;排除合并严重心肺肝肾疾病者、麻醉药物过敏者。将患儿随机分为对照组和观察组， 各50例。观察组患儿年龄3～8岁， 平均年龄（5.2±2.4）岁;体重15～47 kg， 平均体重（25.6±7.2）kg。对照组患儿年龄2～8岁， 平均年龄（5.5±2.8）岁;体重14～ 45 kg， 平均体重（25.1±7.7）kg。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患儿术前禁食8 h、禁饮2 h， 入室后开放静脉通道， 监测血压、HR、SpO2 ， 面罩吸氧， 静脉推注咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H10980025） 0.2 mg/kg。在此基础上， 对照组使用氯胺酮（浙江九旭药业有限公司， 国药准字H20023609）2 mg/kg、丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司， 国药准字H20040079）2 mg/kg麻醉诱导及维持， 术中若发生患儿肢体扭动则追加氯胺酮1.0～1.5 mg/kg [2]。 观察组使用氯胺酮0.5～1.5 mg/kg、丙泊酚1.0～1.5 mg/kg麻醉诱导及维持， 待患儿入睡后在阴茎根部使用1%利多卡因（山东华鲁制药有限公司， 国药准字H37022147）6 mg/kg局部浸润阻滞[3]。两组术中均持续监测SBP、DBP、HR、SpO2变化。

1. 3 观察指标 比较两组诱导前、诱导后、手术开始时、苏醒时的SBP、DBP、HR、SpO2水平及氯胺酮用量、苏醒时间、离开手术室时间、苏醒后烦躁/哭闹发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿各时间点血流动力学指标比较 观察组诱导后、手术开始时、苏醒时的SBP、DBP、HR、SpO2与诱导前比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;对照组诱导后、手术开始时、苏醒时的SBP、DBP、HR、SpO2与诱导前比较， 差异有统计学意义（P<0.05）， 诱导后SBP、DBP、HR、SpO2明显低于诱导前、手术开始时、苏醒时， 而手术开始时、苏醒时SBP、DBP、HR明显高于诱导前、诱导后， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿各项苏醒指标比较 观察组氯胺酮用量明显少于对照组， 而苏醒时间、离开手术室时间分别为（12.3± 3.4）、（16.6±4.1）min， 明显短于对照组的（18.5±4.8）、（26.2± 5.3）min， 苏醒后烦躁/哭闹发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

小儿包皮切除术是小儿开展较多的一类手术， 这类手术时间短、操作简单， 对麻醉的要求需起效快、镇痛力强、苏醒质量高。氯胺酮复合丙泊酚是常用的全凭静脉麻醉方法， 氯胺酮具有起效快、镇痛镇静确切、作用时间短、苏醒快的优点， 但单用剂量要求较大， 容易出现术后清醒延迟及精神症状， 因此临床常用丙泊酚协同氯胺酮使用[4]。但两药协同使用药量仍较大， 虽能产生良好的镇痛、镇静效果， 同时也提高了不良反应的发生风险， 容易导致血压下降、呼吸抑制、呼吸道分泌物增多、喉痉挛等不良反应， 不利于患儿平稳毒度过手术期[5]。临床研究显示， 小剂量氯胺酮、丙泊酚复合利多卡因局部阻滞麻醉可协同产生良好的镇痛镇静效果。在麻醉诱导起效后， 于阴茎根部浸润阻滞麻醉， 操作简单， 镇痛确切， 安全性高， 避免了骶管阻滞的麻醉风险， 是一种较为合理的麻醉方法[6]。

本研究结果显示， 观察组诱导后、手术开始时、苏醒时的SBP、DBP、HR、SpO2与诱导前比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;对照组诱导后、手术开始时、苏醒时的SBP、DBP、HR、SpO2与诱导前比较， 差异有统计学意义（P<0.05）， 诱导后SBP、DBP、HR、SpO2明显低于诱导前、手术开始时、苏醒时， 而手术开始时、苏醒时SBP、DBP、HR明显高于诱导前、诱导后， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组氯胺酮用量明显少于对照组， 而苏醒时间、离开手术室时间分别为（12.3±3.4）、（16.6±4.1）min， 明显短于对照组的（18.5±4.8）、（26.2±5.3）min， 苏醒后烦躁/哭闹发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 氯胺酮丙泊酚复合利多卡因用于小儿手术的麻醉效果确切， 镇痛镇静效果好， 术后对血流动力学的影响小， 有效减少了氯胺酮用量， 提升了苏醒质量， 值得在临床推广使用。

参考文献

[1] 赵秀华， 郑重. 氯胺酮、丙泊酚复合静脉麻醉用于小儿包皮环切术30例疗效观察. 山东医药， 2008， 48（5）：107.

[2] 杨俊华， 郑光军. 面罩吸入七氟醚复合布比卡因局部麻醉在小儿包皮环切术中的应用. 现代医药卫生， 2011， 27（6）：824-286.

[3] 周国正. 氯胺酮复合丙泊酚用于小儿手术麻醉的临床效果. 中国实用医药， 2014， 9（15）：135-136.

[4] 李百艳， 朱世明， 顾静凡. 丙泊酚复合小剂量氯胺酮用于小儿短小手术的麻醉体会. 中国现代药物应用， 2015， 9（2）：141-142.

[5] 王盛， 姚森林， 周敏. 局部浸润麻醉在小儿包皮环扎术中的应用. 当代医学， 2013， 19（34）：80.

[6] 高彦花. 小剂量氯胺酮复合局部麻醉用于小儿包皮环切术的临床观察. 临床合理用药， 2011， 4（5A）：66.

[收稿日期：2018-11-02]