急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜手术治疗的疗效及安全性评价

2019-07-01叶刚

中国实用医药 2019年12期

叶刚

【摘要】目的探讨急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜手术治疗的疗效及安全性。方法 118例急性结石性胆囊炎患者，采取随机数字表法分为对照组和观察组，每组59例。对照组患者采取传统开腹手术治疗，观察组患者采取腹腔镜手术治疗，观察比较两组患者临床疗效、术后并发症发生情况、手术时间、住院时间及术中出血量。结果观察组患者总有效率为91.53%，显著高于对照组的76.27%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组术后并发症发生率为18.64%，观察组术后并发症发生率为5.08%，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论采取腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎不仅能有效提升临床疗效，还能缩短手术时间及住院时间，减少术中出血量及并发症，安全性相对更高，能促进患者更快康复。

【关键词】急性结石性胆囊炎;腹腔镜手术;临床疗效;安全性

【Abstract】 Objective To discuss the efficacy and safety of laparoscopic surgery for the treatment of acute calculous cholecystitis. Methods A total of 118 patients with acute calculous cholecystitis were divided by random number table method into control group and observation group， with 59 cases in each group. The control group was treated with traditional open surgery， and the observation group was treated with laparoscopic surgery. Observation and comparison were made on clinical efficacy， occurrence of complications， operation time， hospitalization time and intraoperative bleeding volume between the two groups. Results The observation group had significantly higher total effective rate as 91.53% than 76.27% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously shorter operation time and hospitalization time than the control group， and less intraoperative bleeding volume than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The control group had incidence of postoperative complications as 18.64%， which was 5.08% in the observation group. The observation group had obviously lower incidence of postoperative complications than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for the treatment of acute calculous cholecystitis can not only effectively improve the clinical efficacy， but also shorten the operation time and hospitalization time， reduce intraoperative bleeding and complications. It is relatively safe and can promote faster recovery of patients.

【Key words】 Acute calculous cholecystitis; Laparoscopic surgery; Clinical efficacy; Safety

作者單位：610200 成都市双流区中医医院

急性结石性胆囊炎是临床中较为常见的一种外科急腹症，当患者胆囊管遭胆结石堵塞后胆汁出现滞留情况，胆囊管排出异常，致使胆汁在狭小空间长期淤积，促进细菌滋生，最终引起急性结石性胆囊炎[1]。急性结石性胆囊炎临床治疗中主要通过手术进行治疗，而以往传统开腹手术对患者存在一定的创伤，术后恢复时间较长，易发生并发症。随着微创治疗技术逐渐成熟，腹腔镜在临床治疗中普及，腹腔镜手术在急性结石性胆囊炎中也得到广泛应用，由于对患者损伤小，操作方便，术后恢复快，在临床取得满意效果。本研究旨在探讨急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜手术治疗的疗效及安全性，特收集本院收治的118例急性结石性胆囊炎患者为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2015年3月～2017年3月本院收治的118例急性结石性胆囊炎患者，所有患者均符合《结石性胆囊炎诊断标准》[2]，排除心脏病、肝肾疾病、急性梗阻性化脓性胆管炎、精神疾病、认知功能障碍及手术禁忌证患者，患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。采取随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组59例。对照组患者男31例，女28例，年龄24～71岁，平均年龄（47.5± 7.9）岁。观察组患者男30例，女29例，年龄26～70岁，平均年龄（48.3±7.8）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法术前两组患者均采取抗生素治疗，并对其进行胃管留置。对照组采取传统开腹手术进行治疗，使用瑞芬太尼对患者实施全身麻醉复合硬膜外麻醉，麻醉起效后，于右上腹肋缘下切口，切口长度为8 cm，再对腹壁各层组织依次切开，充分暴露胆囊及胆囊三角区，对胆囊周围血管及胆囊管进行妥善处理，最后采取逆行或顺行方式对胆囊进行切除。术后对患者创面进行止血，并采取0.9%氯化钠注射液进行冲洗，如患者存在严重胆囊炎症，且有较多炎性渗液时，需注意手术创面可能出现渗血情况，如患者发生漏胆，需将引流管放置在温氏孔处进行引流，并经手术切口下方单独打孔接引流袋。观察组采取腹腔镜手术治疗，患者保持仰卧位姿势，采取七氟醚对患者进行吸入麻醉，采用全身麻醉下腹腔镜（GE）三孔法对患者胆囊进行切除，分别在患者剑突下方及右侧肋缘下锁骨中线位置处作切口，切口长度为3 cm，在患者脐部位置打孔，并建立人工二氧化碳（CO2）气腹，充分暴露患者胆囊和胆囊三角，使用吸收生物夹将胆囊血管、胆囊管夹闭，采取顺行或逆行方式将患者胆囊切除，并采取电凝止血对手术创面进行处理，使用0.9%氯化钠注射液进行冲洗低创面，如患者存在严重胆囊炎症，且有较多炎性渗液时，需注意手术创面可能出现渗血情况，如患者发生漏胆，需将引流管放置在温氏孔处进行引流，并经手术切口下方单独打孔接引流袋。

1. 3 观察指标及疗效判定标准观察比较两组患者临床疗效、手术时间、住院时间、术中出血量及术后并发症发生情况。根据《腹腔镜胆道损伤疗效评价指标》[3]进行判定，显效：腹痛、饱胀、恶心、嗳气、消化不良等临床症状明显消失，生命体征恢复，伤口愈合情况良好;有效：腹痛、饱胀、恶心、嗳气、消化不良等临床症状明显改善，生命体征好转，伤口愈合延迟;无效：腹痛、饱胀、恶心、嗳气、消化不良等临床症状及生命体征无改善，伤口出现感染或不愈。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较观察组患者总有效率为91.53%，显著高于对照组的76.27%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术时间、住院时间及术中出血量比较观察组患者手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术后并发症发生情况比较对照组术后并发症发生率为18.64%，观察组术后并发症发生率为5.08%，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急性结石性胆囊炎属于消化系统常见疾病，主要因胆囊管受到细菌感染或堵塞情况所致。发病后患者右上腹出现放射性疼痛，逐渐向右肩背部进行放射性扩散，部分患者伴随着恶心、呕吐、发热等症状，随着病程延长，发展至全腹压痛情况，则可能出现胆囊穿孔。经实验室检查，发病后患者白细胞計数呈明显上升趋势，血清转氨酶、胆红素及尿淀粉酶均出现异常。经影像检查，可见胆囊明显肿大，胆囊壁呈增厚状态。其疾病临床特征与急性胰腺炎和十二指肠溃疡较为相似，极易出现误诊情况，因此在临床诊断时应尤为注意。

近年来，急性结石性胆囊炎发病率不断上升，给人们生命安全造成巨大威胁。而急性结石性胆囊炎临床治疗主要有保守治疗和手术治疗两种，许多患者出于安全性考虑采取保守治疗，后续再根据情况进行切除，但部分患者出院后短时间内再次出现胆绞痛情况，且由于中间间隔时间过短，还存在局部水肿情况，保守治疗已无法解决患者临床症状，甚至随着病程延长患者可能出现胆囊炎导致病情加重，引起恶性循环。如患者在治疗过程中依从性过差，摄入高脂肪、高蛋白食物，甚至可能引起胆源性胰腺炎、继发性胆总管结石等疾病[4-7]，对患者健康造成严重影响。

随着现代医学技术不断发展，外科手术技术也得到了明显提升，在急性结石性胆囊炎手术治疗中又分为传统开腹手术治疗和腹腔镜手术治疗[8-12]。在临床治疗中多采取传统开腹手术治疗，但由于传统开腹手术具有一定的创伤性，且存在明显瘢痕，术后可能发生其他并发症，导致患者恢复期延长，许多患者对手术产生畏惧心理。腹腔镜手术切口小，患者术中出血量少，手术时间和住院时间较短，因此在临床应用中日益广泛。研究表明[13-17]，在患者发病后72 h内采取腹腔镜手术治疗，其治疗效果明显比发病72 h后治疗更佳，且并发症更少。这可能与发病初期胆囊还未出现水肿、胆囊粘连较轻、手术操作简单、手术成功率更高有关。

本研究结果显示，观察组患者总有效率为91.53%，显著高于对照组的76.27%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组术后并发症发生率为18.64%，观察组术后并发症发生率为5.08%，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采取腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎不仅能有效提升临床疗效，还能缩短手术时间及住院时间，减少术中出血量及并发症，安全性相对更高，能促进患者更快康复。

参考文献

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