临床药师对美罗培南合理应用的干预效果探讨

王鑫

【摘要】 目的 探讨临床药师对美罗培南合理应用的干预效果， 为临床用药提供数据参考。方法 收集使用美罗培南的病例资料530份， 其中美罗培南使用情况干预后病例资料250份， 美罗培南使用情况干预前病例资料280份。分析干预前后美罗培南的用药频度（DDDs）值;美罗培南使用量;美罗培南不合理的应用情况;使用美罗培南患者的微生物送检情况。结果 干预前， 本院美罗培南的DDDs值为6535.5， 其DDDs值在本院抗菌药物中的排序中处于第7位;干预后， 本院美罗培南的DDDs值降低为6025.3， 与干预前相比下降了7.8%， 但其在本院抗菌药物使用量中的排序变化并不大， 依旧处于第7位的排名。干预前， 本院美罗培南使用量为11284支;干预后， 本院美罗培南使用量降低为10953支， 并且在使用美罗培南治疗的患者数量上也有所下降。干预前， 本院美罗培南不合理的应用情况为79例， 不合理使用率为28.2%（79/280）;干预后， 本院美罗培南的不合理使用情况降低至13例， 不合理使用率为5.2%（13/250）。干预前， 本院使用美罗培南患者的微生物送检率为52.9%（148/280）;干预后， 使用美罗培南患者的微生物送检率提高至78.0%（195/250）。结论 临床药师对美罗培南使用量的干预能够促进其合理应用， 抑制美罗培南细菌的增长趋势。

【关键词】 美罗培南;合理应用;干预效果探讨

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.072

美罗培南作为一种人工合成的广谱碳青霉烯类抗菌药物， 能够很容易地穿透大多数革兰阳性菌、革兰阴性菌的细胞壁， 到达前期作用靶点与青霉素结合蛋白， 从而抑制细菌细胞壁的合成， 达到抗菌的作用[1]。美罗培南具有较好的治疗效果， 对于治疗患者带来的不良反应也较少， 目前在我国临床上的使用量逐渐增加， 其不合理的用药情况也随之增加， 对美罗培南产生抗体的菌种株数逐渐增多[2]。为促进美罗培南在临床上的使用更加合理， 本院对美罗培南临床应用的效果进行了干预， 现将干预效果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院从2016年11月开始进行美罗培南使用干预， 本次研究通过登录本院的信息系统， 查询本院2015年11月～2017年11月使用美罗培南的病例资料， 包括美罗培南的使用数量、使用患者数以及患者分布科室等， 共收集使用美罗培南的病例资料530份， 其中美罗培南使用情况干预后病例资料250份， 美罗培南使用情况干预前病例资料280份。所有参与本次研究的患者均于研究前签订了知情同意书， 同意医院调取个人病例资料， 确保研究顺利进行。

1. 2 方法 根据患者病历号在本院档案室查詢美罗培南使用情况干预前后的530例患者病例资料， 并对患者的个人信息、美罗培南使用情况、实验室检验结果、患者诊疗过程以及耐药细菌的培养结果等进行详细的记录并整理成册。本院从2016年11月份开始进行美罗培南使用干预， 具体内容如下。①根据本院抗菌分级管理制度， 制定相应的美罗培南使用管理章程， 设置美罗培南药物使用管理权限， 要求医护人员严格按照制度使用美罗培南， 提高干预的有效性;②定期对本院临床医师开展美罗培南知识培训， 提高临床医师的专业素养， 提高有处方权医师使用美罗培南的自觉性和合理性[3];③定期抽取部分使用美罗培南进行治疗的患者进行审核， 并及时记录审核结果， 有患者所在科室的负责人进行签字登记;④把握临床医师查房时间， 及时汇报不合理的用药情况， 并交由科室主任对其进行总结分析;⑤及时整理美罗培南使用信息记录表[4]。

1. 3 观察指标 通过 Excel 2015 软件对使用美罗培南患者进行数据分类汇总、分析， 并采用画图软件进行画图分析。根据我国抗菌药物使用的相关法规、以及美罗培南药品的使用说明书等， 对干预前后美罗培南的用药合理性进行对比分析。对患者干预前后美罗培南的使用数量、使用患者例数、本院每月美罗培南用药频度（DDDs， 表示每一药物的年消耗量除以该药的DDD值）及其在抗菌药物中的排序， 美罗培南的不合理应用情况进行比较分析。

2 结果

2. 1 美罗培南的DDDs值以及在抗菌药物中排序 干预前， 本院美罗培南的DDDs值为6535.5， 其DDDs值在本院抗菌药物中的排序中处于第7位;干预后， 本院美罗培南的DDDs值降低为6025.3， 与干预前相比下降了7.8%， 但其在本院抗菌药物使用量中的排序变化并不大， 依旧处于第7位的排名。

2. 2 美罗培南的使用数量以及使用患者数量 干预前， 本院美罗培南使用量为11284支;干预后， 本院美罗培南使用量降低为10953支， 并且在使用美罗培南治疗的患者数量上也有所下降。

2. 3 美罗培南的不合理使用情况 干预前， 本院美罗培南不合理的应用情况为79例， 不合理使用率为28.2%（79/280）;干预后， 本院美罗培南的不合理使用情况降低至13例， 不合理使用率为5.2%（13/250）。

2. 4 使用美罗培南的微生物送检情况 干预前， 本院使用美罗培南患者的微生物送检率为52.9%（148/280）;干预后， 使用美罗培南患者的微生物送检率提高至78.0%（195/250）。

3 讨论

对于本院美罗培南使用量逐年升高的情况， 本院自2016年11月份以来开始针对美罗培南不合理使用情况以及在使用中存在的问题进行原因分析， 并开始进行临床医师的重点干预。经过临床医师的重点干预后， 本院美罗培南的使用量逐渐趋向于合理， DDDs值也逐渐平稳， 说明临床医师干预对于促进美罗培南合理应用具有显著的效果[5]。对于我国目前的相关抗菌类药物的使用规定， 本院进行临床医师干预后美罗培南的微生物送检率提高至78.0%， 但是仍未达到国家要求的80%的标准[6-10]， 需要进一步加强干预力度。通过引进普华和诚处方前置审核系统， 规范本院处方药的点评流程和点评水平， 并根据前置审核系统中的用药标准重点监测美罗培南在临床应用中的使用量， 对于特殊使用抗菌药物的批准单要求至少有两名及其以上抗菌药物使用专家的签字[11-15]， 进一步提高临床药师的专业知识水平， 不断加强临床药师与医师、护士以及护理人员的工作交流， 大力推广临床药师对美罗培南合理应用的干预， 能够保障更多患者的用药安全。

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[收稿日期：2018-09-20]