盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于子宫全切术麻醉的效果分析

罗庆仙　杨远平　陈水清

【摘要】 目的 分析盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉（CSEA）应用在子宫全切手术麻醉中的临床效果。方法 86例实施子宫全切手术患者， 随机分为研究组与参照组， 每组43例。参照组实施硬膜外麻醉（EA）， 研究组实施腰-硬联合麻醉。对两组患者的麻醉效果及感觉、运动阻滞起效和持续时间进行比较。结果 研究组患者的麻醉优良率为100.00%， 明显高于参照组的90.70%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的感觉阻滞起效时间为（42.19±22.84）s， 短于参照组的（181.34±143.56）s， 差异有统计学意义（t=6.277， P<0.05）。研究组患者的运动阻滞起效时间为（2.79±1.12）min， 短于参照组的（10.35±6.63）min， 差异有统计学意义（t=7.373， P<0.05）。研究组患者的感觉阻滞持续时间为（5.35±0.75）h， 短于参照组的（4.52±0.61）h， 差异有统计学意义（t=5.630， P<0.05）。研究组患者的运动阻滞持续时间为（2.83±0.53）h， 短于参照组的（1.93±0.61）h， 差异有统计学意义（t=7.303， P<0.05）。结论 盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对子宫全切手术的麻醉具有显著效果， 且能够使阻滞的持续时间有效延长， 具有推广应用价值。

【关键词】 盐酸罗哌卡因;腰-硬联合麻醉;子宫全切术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.061

子宫全切术作为妇科较为常见的一种手术， 在手术实施麻醉时， 传统的单纯给予硬膜外麻醉的效果通常不显著。根据临床调查显示， 硬膜外麻醉不仅起效比较慢， 而且阻滞不完全， 这就会对手术效果产生不利影响[1]。而给予患者腰麻（SA）， 通常起效比较快， 且具有较强的肌松作用， 再加上与硬膜外麻醉所具备的优势相联合， 可以使麻醉效果得以有效提高， 因此， 两者联合麻醉逐渐在临床中得到广泛应用[2]。而罗哌卡因作为一种对映结构体（S形）的酰胺类局部麻药， 根据相关研究显示， 其对机体运动神经的分离与阻滞具有显著作用。同时， 由于罗哌卡因通过蛛网膜下腔进行阻滞具有显著的效果， 不仅麻醉效果佳， 而且失败率极低， 且能够对神经细胞的钠离子进行抑制， 并能够对骶神经的阻滞极为完善充分， 且便于盆腔操作， 因此， 逐渐在妇产科手术麻醉过程中被广泛应用。为此， 本院选取了2017年3月～2018年3月实施子宫全切手术患者， 通过给予不同的麻醉方式产生的麻醉效果进行比较， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院在2017年3月～2018年3月实施子宫全切手术86例患者， 所有患者对麻醉药物均无过敏史;且无显著的器质性疾病;自愿参与本次研究， 且研究通过本院伦理委员会批准。排除病情不稳定， 患有较为严重肾、心等疾病以及精神相关疾病患者。将患者随机分为参照组与研究组， 每组43例。研究组患者年龄40～67岁， 平均年龄（53.5±13.5）岁;参照组患者年龄38～69岁， 平均年龄（53.5±15.5）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者进入手术室后， 均实施常规的生命相关体征监测， 手术前对患者肌内注射鲁米那0.1 g、阿托品0.5 mg。参照组实施单纯的硬膜外麻醉， 在硬膜外的头部置入导管约3～4 cm， 并在置管的3.5 cm处注入2%利多卡因约5 ml进行试验， 5 min后对麻醉平面进行检测， 并依照患者的实际状况给予1%罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司， 国药准字H20173194）， 通常为8～10 ml。研究组实施腰-硬联合麻醉， 在参照组的基础上， L2～3椎间隙为穿刺点， 采用25G脊麻针对患者的腰椎进行穿刺， 在看到脑脊液后， 逐渐注入1.0～1.5 ml的1%罗哌卡因与0.5 ml的10%葡萄糖溶液的混合液， 然后將蛛网膜的穿刺针退出。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的麻醉效果。优：患者手术过程中无疼痛或者不适感， 肌肉相较松弛， 手术完成顺利;良：手术过程中无疼痛感， 有轻度不适， 需要给予患者相应的用药配合完成手术;差：患者手术过程中疼痛显著， 且腹肌紧张， 有显著的内脏牵连反应， 需要给予患者全麻。优良率=（优+良）/总例数×100%。②比较两组患者的感觉、运动阻滞起效时间和持续时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者麻醉效果比较 研究组患者的麻醉优良率为100.00%， 明显高于参照组的90.70%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者感觉、运动阻滞起效时间和持续时间比较 研究组患者的感觉阻滞起效时间为（42.19±22.84）s， 短于参照组的（181.34±143.56）s， 差异有统计学意义（t=6.277， P<0.05）。研究组患者的运动阻滞起效时间为（2.79±1.12）min， 短于参照组的（10.35±6.63）min， 差异有统计学意义（t=7.373， P<0.05）。研究组患者的感觉阻滞持续时间为（5.35±0.75）h， 短于参照组的（4.52±0.61）h， 差异有统计学意义（t=5.630， P<0.05）。研究组患者的运动阻滞持续时间为（2.83±0.53）h， 短于参照组的（1.93±0.61）h， 差异有统计学意义（t=7.303， P<0.05）。

3 讨论

子宫全切手术属于妇科中较为常见的一种手术， 其实施范围通常较广， 部位较深， 这就要求骶神经阻滞实现完善充分， 其手术前较为常用的麻醉方式为硬膜外麻醉， 根据临床的应用效果进行调查显示， 单纯的实施硬外膜麻醉， 效果通常不显著， 主要是因为硬膜外麻醉的起效比较慢， 且阻滞效果不完全等[3]。而实施腰-硬联合麻醉， 由于腰麻的起效比较快， 对肌肉松弛具有良好的作用， 将其与硬膜外麻醉相联合应用， 具有显著的麻醉效果， 逐渐在临床中得到广泛应用[4-7]。盐酸罗哌卡因属于一种长效的酰胺类局部麻药， 具有麻醉作用时间较长、起效较快等优势， 与其他相关局部麻醉药物相同， 通过对钠离子逐渐流入到神经纤维细胞膜进行阻断， 能够对神经纤维所具有的冲动传导所导致的可逆性进行阻滞， 通常具有镇痛以及麻醉的双重作用， 其大剂量通常能够应用在外科麻醉手术中， 而小剂量通常会出现感觉阻滞或者镇痛， 其对运动神经的有效阻滞较差， 但是， 在实际手术中， 通过对剂量的合理应用， 其较其他局麻相比， 具有更为显著的阻滞强度以及持续时间， 尤其是应用于下肢、腹部手术等区域的阻滞， 效果更为显著[8-10]。根据相关研究显示， 罗哌卡因所具有的脂溶性比较小， 但是， 对较为粗大且具有神经鞘膜的A型神经纤维进行阻滞效果通常比较差， 但是， 对感觉神经以及运动神经却具有显著的阻滞效果， 并能够促使感觉运动神经进行显著的阻滞分离。

本次研究结果显示， 研究组患者的麻醉优良率为100.00%， 明显高于参照组的90.70%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的感觉阻滞起效时间为（42.19±22.84）s， 短于参照组的（181.34±143.56）s， 差异有统计学意义（t=6.277， P<0.05）。研究组患者的运动阻滞起效时间为（2.79±1.12）min， 短于参照组的（10.35±6.63）min， 差异有统计学意义（t=7.373， P<0.05）。研究组患者的感觉阻滞持续时间为（5.35±0.75）h， 短于参照组的（4.52±0.61）h， 差异有统计学意义（t=5.630， P<0.05）。研究组患者的运动阻滞持续时间为（2.83±0.53）h， 短于参照组的（1.93±0.61）h， 差异有统计学意义（t=7.303， P<0.05）。即通过腰-硬联合麻醉麻醉， 不仅阻滞的起效时间较短， 而且能够使阻滞的持续时间显著增长， 并能够使麻醉的效果显著提高。

综上所述， 盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对子宫全切手术的麻醉具有显著效果， 且能够使阻滞的持续时间有效延长， 具有推广应用价值。

参考文献

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[收稿日期：2018-09-05]