高渗盐液对急诊重度脑外伤并休克的应用价值

李海滨　龚瑞　卢聪　韩中云

【摘要】 目的 探讨高渗盐液对急诊重度脑外伤并休克的应用价值。方法 49例急诊重度脑外伤并休克患者， 依据治疗方案的不同分为对照组（20例）与观察组（29例）。对照组使用甘露醇进行治疗， 观察组使用高渗盐液进行治疗。对比两组用药15、30、60 min后的心率及尿量变化情况;24 h死亡情况。结果 用药后， 维持患者的平均动脉压稳定。用药15 min后， 观察组的心率及尿量分别为（133.25± 8.64）次/min、（13.45±1.56）ml， 对照组的心率及尿量分别为（133.26±8.63）次/min、（13.47±1.52）ml;用药30 min后， 观察组的心率及尿量分别为（111.23±6.24）次/min、（52.05±2.83）ml， 对照组的心率及尿量分别为（126.24±7.45）次/min、（74.53±3.54）ml;用药60 min后， 观察组的心率及尿量分别为（104.52± 4.32）次/min、（68.56±3.57）ml， 对照组的心率及尿量分别为（121.54±5.24）次/min、（168.54±4.56）ml;用药15 min后， 两组心率及尿量比较差异无统计学意义（P>0.05）;用药30、60 min后， 两组心率及尿量明显优于用药15 min后， 且观察组心率及尿量明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。用药24 h后， 观察组死亡人数为2例， 占比为6.90%（2/29）;对照组死亡人数为6例， 占比为30.00%（6/20）;观察组死亡率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高渗盐液对急诊重度脑外伤并休克的应用价值较高， 可有效降低死亡率， 提升疗效， 值得应用。

【关键词】 重度脑外伤并休克;急诊;高渗盐液;甘露醇

重度脑外伤为急诊科常见的危急重症， 极易形成休克的合并病症， 需要为患者进行急诊治疗， 一旦未能得到及时、有效的救治， 会导致死亡。随着我国医疗水平的提升， 急诊治疗方案的种类有许多种， 选用不同的方案， 治疗效果存在差异性， 如何选择最佳的方案成为了新的问题， 应重点关 注[1]。本文探讨了高渗盐液对急诊重度脑外伤并休克的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年10月～2018年10月本院急诊科收治的49例重度脑外伤并休克患者， 依据治疗方案的不同分为对照组（20例）与观察组（29例）。对照组中， 男 13例， 女7例;年龄21～73岁， 平均年龄（37.24±1.28）岁。观察组中， 男18例， 女11例;年龄20～74岁， 平均年龄（37.23± 1.27）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。納入标准：患者均满足世界卫生组织（WHO）中关于重度脑外伤并休克的诊断标准[2];均经过CT确诊;患者或其家属均签署知情同意书。排除标准：精神疾病者;全身免疫性疾病者。

1. 2 方法 所有患者完成入院手续后， 做好各项常规检查， 实施常规补液， 呼吸道疏通， 确保患者机体充分氧合。对照组使用20%甘露醇注射液（上海百特医疗用品有限公司， 国药准字H20073135）进行静脉输注， 剂量控制为0.5 g/kg。观察组使用7.5%高渗盐液进行静脉输注， 剂量控制为4 ml/kg。

1. 3 观察指标 观察并比较两组用药15、30、60 min后的心率及尿量变化情况;24 h死亡情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组用药15、30、60 min后的心率及尿量变化情况比较 用药后， 维持患者的平均动脉压稳定。用药15 min后， 观察组的心率及尿量分别为（133.25±8.64）次/min、（13.45± 1.56）ml， 对照组的心率及尿量分别为（133.26±8.63）次/min、（13.47±1.52）ml;用药30 min后， 观察组的心率及尿量分别为（111.23±6.24）次/min、（52.05±2.83）ml， 对照组的心率及尿量分别为（126.24±7.45）次/min、（74.53±3.54）ml;用药 60 min后， 观察组的心率及尿量分别为（104.52±4.32）次/min、 （68.56±3.57）ml， 对照组的心率及尿量分别为（121.54± 5.24）次/min、（168.54±4.56）ml;用药15 min后， 两组心率及尿量比较差异无统计学意义（P>0.05）;用药30、60 min后， 两组心率及尿量明显优于用药15 min后， 且观察组心率及尿量明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组24 h死亡情况比较 用药24 h后， 观察组死亡人数为2例， 占比为6.90%（2/29）;对照组死亡人数为6例， 占比为30.00%（6/20）;观察组死亡率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

重度脑外伤并休克作为典型的危重病症， 对患者的生命安全有着严重的威胁， 稍微处理不善就会导致患者死亡， 应及时为其进行对症治疗。重度脑外伤指的是患者受伤昏迷后， 昏迷的时间≥12 h， 患者的意识障碍出现明显的增加， 稍微不注意就会导致患者产生再次昏迷的现象， 常见临床症状外在表现为呼吸紧促、面色苍白、四肢湿冷等， 患者的呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征也会产生不同程度的变化， 危害性非常高， 应当引起重视[3， 4]。

通过对该疾病的研究， 导致该疾病产生的原因有许多种， 主要的发病因素为患者的脑部受到直接或间接的暴露撞击所致， 最为常见的因素为高处坠落、交通事故等， 一旦患病， 患者的身体会产生不同程度的功能紊乱现象， 极易合并形成休克病症， 一旦形成合并疾病， 患者具有病情变化快、并发症多、需要及时抢救的特点， 一旦未能及时抢救， 极易造成患者死亡。因此， 保障患者生命， 提升患者生存率为救治该疾病的主要目的[5]。

本研究选用的治疗药物为高渗盐液， 高渗盐液作为近年来失血性休克病症常用的治疗药物， 药物组成主要为氯化钠， 通过输注的方式进入到患者的体内后， 主要影响患者身体的免疫系统， 能够改变患者体内的中性粒细胞功能和T淋巴细胞功能[6， 7]。高渗盐液的应用能提升患者体内正常T淋巴细胞免疫能力， 对休克后T淋巴细胞免疫功能受到抑制的情况进行恢复， 有效减少患者体内的免疫抑制， 降低并发症发生率;同时， 高渗盐液的应用还能有效降低患者体内脑部血管的阻力， 提升患者脑部血管的血液流量和氧分压， 减少患者脑部组织的含水量， 使得患者脑部颅内压降低[8-10]。

本研究通过对比应用甘露醇注射液与高渗盐液对急诊重度脑外伤并休克的应用价值， 发现患者平均动脉压不变的前提下， 用药15 min后， 两组心率及尿量比较差异无统计学意义（P>0.05）;用药30、60 min后， 两组心率及尿量明显优于用药15 min后， 且观察组心率及尿量明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组死亡率6.90%低于对照组的30.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。因此， 针对急诊重度脑外伤并休克患者的治疗过程中高渗盐液值得优先选用。

综上所述， 重度脑外伤为急诊科常见的危急重症， 极易形成休克的合并病症， 需要为患者进行急诊治疗， 高渗盐液对急诊重度脑外伤并休克的应用价值较高， 可有效降低死亡率， 提升疗效， 高渗盐液值得急诊重度脑外伤并休克患者推行应用。

参考文献

[1] 陈绍喜， 邓跃生. 急诊重度脑外伤并休克治疗方式研究. 泰山医学院学报， 2016， 37（11）：1279-1280.

[2] 刘红丹. 高渗盐液对急诊重度脑外伤并休克的治疗效果观察. 中国实用医药， 2015， 10（35）：162-163.

[3] 张文武. 高渗盐液治疗急诊重度脑外伤并休克的临床效果观察. 医学理论与实践， 2017， 30（8）：1134-1135.

[4] 李常路， 李薇， 王國文， 等. 高渗盐水补液治疗急性失血性休克患者炎性因子及电解质代谢的影响研究. 浙江临床医学， 2016， 18（10）：1898-1900.

[5] 王兆生. 7.5%高渗盐溶液治疗颅脑创伤合并低血压患者的应用价值. 中国继续医学教育， 2017， 9（8）：154-156.

[6] 刘广生， 臧绍辉， 尤渊明. 急诊重度脑外伤并休克应用高渗盐液治疗的临床效果. 北方药学， 2017， 14（3）：122-123.

[7] 黄可赞. 高渗盐液在急诊重度脑外伤并休克的临床应用. 医学信息， 2015， 28（7）：260-261.

[8] 马军强. 高渗盐液在急诊重度脑外伤并休克的临床应用. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（37）：114.

[9] 马冰. 7.5%高渗盐液在救治急诊重度脑外伤并发休克患者中的应用. 中国民间疗法， 2018（2）：81-82.

[10] 张佳. 研究重度脑外伤并休克的临床急救方式. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（1）：86.

[收稿日期：2018-11-19]