非洛地平缓释片联合卡托普利治疗老年原发性高血压的疗效及对血压变异性的影响观察

郭力鹏　姜一农　许青宗

【摘要】 目的 观察老年原发性高血压应用非洛地平缓释片联合卡托普利治疗的疗效及对血压变异性的影响。方法 108例老年原发性高血压患者， 按治疗方案不同分为观察组和对照组， 各54例。对照组给予卡托普利治疗， 观察组在对照组基础上联合非洛地平缓释片治疗。比较两组疗效及血压变异性。结果 经治疗， 观察组总有效率为94.44%， 高于对照组的81.48%， 差异有统计学意义（χ2=4.2850， P<0.05）。治疗后， 观察组24 h 收缩压变异性（SBPV）、24 h舒张压变异性（DBPV）、白天收缩压变异性（dSBPV）、白天舒张压变异性（dDBPV）分别为（8.31±1.41）、（10.50±1.21）、（8.51±2.03）、（10.62±2.11）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均低于对照组的（9.85±1.56）、（12.09±2.08）、（10.56±1.84）、（12.48±1.87）mm Hg， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年原发性高血压应用非洛地平缓释片联合卡托普利治疗能有效下调高血压， 并控制血压变异性， 提高疗效， 值得推广。

【关键词】 原发性高血压;非洛地平缓释片;卡托普利;血压变异性;老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.050

原发性高血压多发生于中老年人群， 主要是由遗传、环境等因素共同影响引起的慢性疾病， 具有发病隐匿、进展较缓、病程长久等特点， 临床症状表现为头胀、头晕、失眠、乏力、耳鸣等[1]。随病情发展， 高血压慢性损害心、脑、肾等器官功能而致其衰竭， 是造成患者心血管病死亡的独立危险因素[2]。

本院将2017年7月～2018年7月收治的108例原发性高血压老年患者纳为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年7月～2018年7月于本院医治的108例老年原发性高血压患者的临床资料， 按治疗方案不同分为观察组和对照组， 各54例。观察组男女比26∶28， 年龄65～79岁， 平均年龄（67.36±12.24）岁， 病程8～26年， 平均病程（18.03±3.34）年;对照组男女比30∶24， 年龄65～81岁， 平均年龄（67.14±12.47）岁， 病程9～25年， 平均病程（18.11±3.14）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 给予卡托普利（中美上海施贵宝制药有限公司， 国药准字H31022986， 规格：12.5 mg×10片×10板）治疗：12.5 mg/次， 2～3次/d， 口服， 按病情2周内增加至50 mg/次， 2～3次/d。

1. 2. 2 观察组 在对照组增加至25 mg/次卡托普利用药基础上， 联合非洛地平缓释片（阿斯利康制药有限公司， 国药准字H20030415， 规格：5 mg×10片）治疗：初始剂量2.5 mg/次， 1次/d， 维持剂量2.5 mg或5 mg， 1次/d;按患者病况增减药量， 药量≤10 mg。两组连续治疗12周。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 ① 参照收缩压（SBP）、舒张压（DBP）两者下降值为依据评估临床疗效：显效：SBP下降至正常或>30 mm Hg， DBP下降至正常或>10 mm Hg;有效：SBP下降<30 mm Hg且DBP下降<10 mm Hg;无效：SBP、DBP均无变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100% [3]。②记录收缩压、舒张压变异性情况， 包括24 hSBPV、24 hDBPV、dSBPV、dDBPV、夜间收缩压变异性（nSBPV）、夜间舒张压变异性（nDBPV）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有統计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 经治疗， 观察组总有效率为94.44%， 高于对照组的81.48%， 差异有统计学意义（χ2=4.2850， P<0.05）。见表1。

2. 2 血压变异性 治疗后， 观察组24 hSBPV、24 hDBPV、dSBPV、dDBPV分别为（8.31±1.41）、（10.50±1.21）、（8.51±2.03）、（10.62±2.11）mm Hg， 均低于对照组的（9.85±1.56）、（12.09±2.08）、（10.56±1.84）、（12.48±1.87）mm Hg， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组nSBPV、nDBPV比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

在本次研究中， 本院对老年原发性高血压患者采用卡托普利、非洛地平缓释片进行联合治疗， 结果显示：观察组治疗总有效率94.44%比对照组的81.48%高， 这与周卓东等[4]研究结果相似， 提示卡托普利、非洛地平缓释片的联合疗效显著， 能有效降低血压。分析原因可能为：卡托普利为竞争性血管紧张素转换酶抑制剂， 使血管紧张素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ， 从而降低外周血管阻力， 并通过抑制醛固酮分泌， 减少水钠潴留， 还可通过干扰缓激肽的降解扩张外周血管， 降低血压 [5， 6]。非洛地平缓释片为选择性钙离子拮抗药， 主要抑制小动脉平滑肌细胞外钙的内流， 选择性扩张小动脉， 对静脉无此作用， 不引起体位性低血压;对心肌亦无明显抑制作用。本品在降低肾血管阻力的同时， 不影响肾小球滤过率和肌酐廓清率， 肾血流量无变化甚至稍有增加， 有促尿钠排泄和利尿作用。本品可增加输出量和心脏指数， 显著降低后负荷， 而对心脏收缩功能、前负荷及心率无明显影响 [7]。因此， 两种药物联合使用， 能有效发挥降压功效， 进一步控制血压稳定。血压变异性指的是血压在一定时间内的波动程度， 是造成高血压并发症的因素之一， 亦是评估高血压患者靶器官损伤的重要指标。心血管疾病患者存在动脉弹性减退、血容量变化、神经体液内分泌调节功能下降等病理表现， 故易导致血压变异性发生[8]。另外， 老年患者极易合并基础疾病， 更易引起BPV。因此， 临床治疗老年性高血压， 除了控制血压外， 还要重视血压变异性的减小， 以防止损害靶器官， 避免引起心脑血管不良事件发生。因此， 理想的降压治疗在于既要降低24 h的血压平均值， 还要持久、平稳地控制血压变异性。本研究显示， 观察组治疗后24 hSBPV、24 hDBPV、dSBPV、dDBPV均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;提示卡托普利、非洛地平缓释片联合使用有效降低患者的血压变异性。

综上所述， 老年原发性高血压患者应用非洛地平缓释片联合卡托普利治疗的疗效确切， 能有效降压， 并控制血压变异性， 值得推广。

参考文献

[1] 王玉民， 梁凤军， 冯晓敬. 中医辨证治疗原发性高血压病的疗效. 中西医结合心脑血管病杂志， 2016， 14（17）：2028-2030.

[2] 付俊梅. 硝苯地平控释片联合厄贝沙坦片治疗原发性高血压的临床效果. 中华临床医师杂志， 2016， 10（9）：1349-1351.

[3] 杨巧敏. 硝苯地平缓释片联合美托洛尔治疗高血压80例. 陕西医学杂志， 2015， 44（10）：1426-1427.

[4] 周卓东， 杨德志， 韦颖. 非洛地平缓释片（Ⅱ）治疗老年原发性高血压的临床观察. 中国药房， 2017， 28（14）：1965-1968.

[5] 周颖森. 不同剂量硝苯地平缓释片联合卡托普利治疗原发性高血压的疗效比较. 当代临床医刊， 2017， 30（1）：2819.

[6] 牛晓华. 硝苯地平联合卡托普利对原发性高血压患者血压控制及生活质量的影响. 北方药学， 2017， 14（7）：114-115.

[7] 陈璐. 非洛地平缓释片治疗社区高血压的疗效与依从性研究. 海峡药学， 2016， 28（10）：184-186.

[8] 周晶晶， 马小春. 卡托普利联合非洛地平缓释片治疗原发性老年高血压患者血压变异性的效果评价. 河北医药， 2018， 40（4）：502-505.

[收稿日期：2018-10-09]