限制性会阴切开对初产妇分娩时盆底功能的影响

李秋华

（肇庆市高要区人民医院，广东 肇庆 526040）

阴道分娩方法和剖宫产相比较，对产妇的伤害较小、风险低，且乳汁分泌较早，是目前多数产妇分娩时会选择的方式[1]。但是，阴道分娩可能受胎儿过大、阴道口较小等因素的影响而出现生产不顺利情况，极有可能导致会阴自然裂伤，因此需要实施会阴侧切术避免出现阴道严重性撕裂以及胎儿头部损伤[2]。对此，本文探讨初产妇自然分娩时采用限制性会阴切开方法的影响，具体过程如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取2017年1月至2018年1月我院妇产科92例产妇作为观察对象，均为自然分娩初产妇。根据随机数字法，将所有产妇平均分为观察组和对照组，各46例。观察组年龄21～35岁，平均（27.63±2.93）岁，孕周37-41周，平均（38.65±0.97）周；对照组年龄21～36岁，平均（27.98±1.75）岁，孕周37-41周，平均（38.71±0.98）周。两组产妇在年龄、孕周等基本方面，无显著差异（P＞0.05），可以进行对比分析。

1.2 方法

限制性会阴切开的自然分娩方式：①产房中产妇宫口全开时，令产妇稍作休息以补充体力，此时助产士在产妇阴道处使用石蜡油棉球擦拭，起润滑作用，嘱产妇调节好自身呼吸节奏，用力自然，每宫缩2-3次后用力1次，指导产妇学习呼吸减痛法，减少会阴裂伤、缓解痛感、加快产程；②待胎儿头部拨露时，将会阴部消毒，并铺好产床铺巾，对产妇双侧阴部进行局麻，使盆底肌肉松弛；待胎头拨露至着冠期时，再次评估是否有必要施行会阴切开；宫缩间期，将手指伸入产妇阴道与胎头间隙，试探会阴的弹性、会阴和胎头的相容性，并告知产妇保持放松对抗出现的仰伸力，注意控制好胎儿娩出的速度，密切观察产妇会阴体的膨胀情况。③助产士应对产妇会阴切开指征有准确的判断，并为应急会阴切开提前做好准备工作，一旦满足切开指征，应立即切开。若为实施上述操作，即为非限制性会阴切开。

1.3 观察指标/疗效判定[3]

对两组产妇的盆底肌力进行评定，根据国际会阴肌力测定法（GRRUG）分级标准，将盆底肌力分为0-V级。0级：产妇的盆底肌肉持续收缩0s；I级：盆底肌肉持续收缩1s；II级：持续收缩2s；III级：持续收缩3s；IV级：持续收缩4s；V级：持续收缩5s。其中，0-III级表示盆底肌力异常，IV-V级表示肌力正常。

记录两组产妇产后恢复性交时间，并进行对比。

1.4 统计学分析

根据SSPS19.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，数据比较采用t检验，计数资料以（%、n）表示，采用x2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇盆底肌力的对比

观察组产妇的盆底肌力正常率为73.91%，高于对照组的52.17%，差异显著有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇盆底肌力的对比（n/分）

2.2 两组产妇恢复性交时间的对比

观察组产妇的产后恢复性交时间为（2.35±0.97）个月，对照组为（3.82±1.26）个月，观察组时间低于对照组，差异有统计学意义（T=6.270，P=0.000）。

3 讨 论

产妇自然分娩时常会由于盆底支撑组织的韧带、肌肉、筋膜等收到过度牵拉，而出现盆底肌肉松弛等症状。会阴侧切术的目的是在产妇自然分娩时起到保护会阴、避免会阴出现严重裂伤的作用[4]。会阴侧切术的方式为手术剪在产妇会阴部左侧斜向剪开一个切口，促使阴道阻力降低、为胎儿顺利生产提供保障[5]。现阶段，临床将会阴侧切术分为限制性和非限制性两种手术方式[6]。

本研究结果显示，观察组产妇的盆底肌力正常率为73.91%，高于对照组的52.17%，差异显著有统计学意义（P＜0.05），说明两种会阴侧切术均对产妇盆底肌力产生一定的影响，但是限制性会阴切开影响相对较小，产妇恢复较快。

观察组产妇的产后恢复性交时间，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明限制性会阴切开相比非限制性可以减少性生活障碍发生率，在初产妇分娩治疗中有明显优势，具有重要临床意义。

综上所述，限制性会阴切开对提高初产妇盆底肌力、恢复正常性生活方面效果显著，值得加大推广运用。